陈文直教授带领海扶医院团队疑难案例诊疗

　　子宫肌瘤的治疗方式，发展到现在，已经历了一条从“大创—微创—无创”的道路。开腹子宫切除的手术，这是最传统的，子宫肌瘤，子宫腺肌症的治疗方式。整个过程需要的手术器械相对也比较简单，手术刀，钳子，压板，吸引器等;但是为了治病整个手术过程需要破坏人体很多正常的组织器官，包括腹部皮肤，子宫韧带等。当然子宫在手术时所处的环境也会有极大的改变。据统计，接受该方式治疗后大部分女性都会遭遇身体和心理巨大的创伤。虽然治疗后腹部仅留下一道瘢痕，但治疗带给女性的创伤却被身体记录下来。

　　当然随着医疗技术的发展，我们现在用得更多的是一种相对更文明的腹腔镜治疗方式。1944年腹腔镜方式被法国的医生首次用于妇科领域，70年代后由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置---自动气腹机问世，腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。腹腔镜的使用极大程度减少了治疗对腹部组织的伤害，迈出了医疗史上文明很重要的一步，但是和开腹手术一样，腹腔镜治疗中对子宫的伤害是一样的。

　　20世纪90年代高强度聚焦超声（HIFU）技术的应用更好的帮助医生和病人实现了“治疗——让病人受伤害更小!”的理念。聚焦超声肿瘤治疗系统，是从体外对体内做手术的一种融合现代计算机技术、影像技术和外科技术于一体的治疗设备，是对治疗领域的一个创新。治疗过程不开刀，不出血，甚至不用麻醉。2005年，国家卫生部和中华医学会颁布了该应用在世界上第一个临床应用标准，得到全球医疗界的广泛关注，让中国的原创技术站到了世界最前台。

　　下面简单的介绍一下各种子宫肌瘤的治疗方法：
　　一、大创
　　大创手术是指对人体伤害大的治疗方式，比如：开腹子宫切除，开腹子宫肌瘤剔除。
　　1、子宫切除术
　　子宫切除术的方法是切除子宫体部和（或）子宫颈，保留一侧或双侧附件，也可一并切除双侧卵巢。主要有通过腹部切除子宫和通过阴道切除子宫两种方式。
　　2、子宫肌瘤切除术
　　子宫肌瘤切除术的方法是切开子宫，将肌瘤从假包膜中剔除，然后缝合子宫。这种手术方式保留了子宫，保留了子宫的孕育功能。但存在术后肌瘤复发的问题。
　　传统手术五大缺陷：
　　创口大：传统长切口≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。
　　疼痛大：传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。
　　恢复慢：传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。
　　住院时间长：术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。
　　出血多：传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。

　　二、微创手术
　　1、腹腔镜下治疗方式（包括子宫切除、肌瘤剔除）
　　腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术则是指：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，通过镜头使操作的医生在专用监视器上观察到患者腹腔内的情况，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
　　2、子宫动脉栓塞术（UAE）
　　子宫动脉栓塞治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材，经皮穿刺，把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞，阻断肌瘤的血供，“饿死”肌瘤，达到治疗的目的一种技术。
　　微创手术是指对人体的伤害相对比较小，比如：宫腔镜、腹腔镜、动脉栓塞等。
　　创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。
　　疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。
　　恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。
　　住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。
　　出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用先进止血器械，有助于减少出血量。

　　三、无创
　　无创治疗的方法中，聚焦超声消融是典型代表。是利用超声波通过人体组织、聚焦在特定靶区，能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融。从而达到破坏病变区域的目的。非侵入性操作即不开刀、不出血；能量高：真正达到组织凝固性坏死的温度（60℃-100℃），直接杀灭肿瘤细胞；安全有效：采用实时超声和超声造影监控，能够准确定位、及时评估疗效，保证治疗的安全性和有效性。
　　无创伤：局部皮肤和子宫表面都没有创伤，不留疤痕。
　　疼痛轻：治疗采用镇静镇痛的麻醉方式，患者处于清醒状态，可以和治疗医生交流。
　　恢复快：对脏器无损伤、对脏器功能无干扰。术后恢复快。
　　住院时间短：一般情况下治疗后可自行下床活动，第二天即可出院。还可实行门诊治疗，治疗后休息片刻即可回家。总体费用相对较低。
　　治疗后转归：聚焦超声消融治疗后，形成凝固性坏死的子宫肌瘤不是立即消失，而是逐渐被机体正常组织吸收，吸收需要一定的时间和过程。治疗后3个月，肌瘤体积缩小45%-55%；治疗后6个月，肌瘤体积缩小60%-70%。因为肌瘤位置不同，吸收快慢有差异。肌壁间子宫肌瘤比浆膜下子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤吸收更快;而粘膜下子宫肌瘤在接受超声消融治疗后，有可能通过阴道排除体外，在短时间内实现肌瘤体积的缩小。

　　作者：陈文直教授
　　超声医学国家重点实验室临床研究负责人
　　重庆海扶医院首席医学专家
　　国际微无创医学会副主席
　　国际治疗超声学会常务委员，
　　中国医师协会微无创专业委员会副主任委员
　　主持和参与“十二五”国家科技支撑计划项目、国家“九五”重点科技攻关项目、国家973计划项目等
　　获奖情况：获2000年国家技术发明二等奖、2010年国家科技进步二等奖、“九五”国家重点科研攻关计划重大科技成果等奖项
　　科研学术：发表科研论文250余篇，其中SCI收录60余篇