子宫内膜异位症发生部位示意图

      一、概述
      正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。
      异位内膜随月经周期而改变。受孕时，异位内膜可逐渐萎缩。
      此疾病的发生率是10%，多见于25~45y，有年轻化趋势。其中30%—40%有疼痛的病症，在不孕妇女中30%—40%的人患上了子宫内膜异位症。

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      二、分类
      异位子宫内膜可出现在身体不同部位。根据子宫内膜发生部位可分为以下几种类型，这些类型可以合并存在。
      1.内在性子宫内膜异位症（子宫腺肌病）
      子宫内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。
      2.外在性子宫内膜异位症
      内膜侵犯子宫以外的组织或器官，常累及多个器官或组织。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80％，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。
      外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。
      此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。
 

卵巢巧克力囊肿

      特别提示：卵巢的子宫内膜异位症又称为巧克力囊肿。由于异位到内膜的组织受激素影响，有周期性出血，陈旧血液潴留在囊腔内，如巧克力糊状的颜色，故称它为“巧克力囊肿”。

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      三、病因
      （一）医学解释
      1.子宫内膜种植学说：
      Sampson最早提出月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并继发生长和蔓延，发展成子宫内膜异位症。有生殖道畸形或梗阻的妇女常并发子宫内膜异位症，说明经血逆流可致子宫内膜种植。腹壁刀口子宫内膜异位或分娩后会阴伤口出现子宫内膜异位症，是手术者将子宫内膜带至切口造成医源性种植。
      2.淋巴及静脉播散学说：
      在盆腔静脉或淋巴结中发现子宫内膜组织存在支持该论点。并认为远离盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位可能是淋巴或静脉播散的结果。
      3.体腔上皮化生学说：
      卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、胸膜均起源于体腔上皮淋巴及静脉播散，反复受经血、激素或慢性炎症的刺激可以化生为子宫内膜样组织，形成子宫内膜异位症。
      4.免疫学说：
      有人认为在妇女免疫功能正常的情况下，月经期经输卵管流入腹腔的内膜细胞为主的局部免疫系统所杀灭，若局部免疫功能不足或逆流腹腔内的内膜细胞数量过多时，免疫细胞不足以将杀灭，即发生子宫内膜异位症。也有报道子宫内膜异位症患者有红斑狼疮或其它自身免疫疾病史者为无该病患者的两倍。
      从实验结果表明，在子宫内膜异位症患者血清中lgG及抗子宫内膜自身抗体较对照组明显增加，其子宫内膜中的lgG及补体C3沉积率亦高于正常妇女，故认为子宫内膜异位症可能是一种自身免疫性疾病。
      5.遗传因素：
      （二）人为原因
 

子宫内膜细胞的播散

      1.人工流产手术。子宫腔与盆腔、腹腔的压力不平衡，子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔。
      2.剖腹产手术。子宫内膜组织随羊水可能留在手术切口处和盆、腹腔各处，一旦时机成熟，子宫内膜就会生长。
      3.经血逆流、阴道闭锁粘连。子宫内膜组织不能随经血顺利地排出，就只好从输卵管逆流向盆腔和腹腔。
      4.多次生产。子宫内膜层的损伤使子宫内膜组织可以到达子宫肌层，为形成一种特殊的子宫内膜异位症——子宫腺肌症提供方便。

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      四、症状

      子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。
      1.痛经：
      为一常见而突出的症状，多为继发性，进行性加重。即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。妇女的心理状况也能影响痛觉。
      2.月经过多：
      内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。
      3.不孕：
      子宫内膜异位患者常伴有不孕，其发生率达40%。盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。
      4.性交疼痛：
      发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。
      5.大便坠胀：
      一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。
      6.膀胱症状：
      多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。
      腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

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      五、检查
      1.B超检查，B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法。
      2.腹腔镜，是确诊子宫内膜异位的准确指标。
 

      六、治疗
      治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围，加以全面考虑。
      （一）激素治疗
      激素应用可以帮助患者改善子宫内膜异位症症状，但起效时间慢，一般需要3-6个月，停药后复发。
      用药期间有如下不良反应：潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血，部分病例在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等。
      目前常用药物有：促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）、内美通（Nemestran）、达那唑、合成孕激素等
      （二）手术治疗 　　
      手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能。
      超声消融是目前比较新的一种治疗技术，能解决内在性子宫内膜异位症症状（插入子宫腺肌病），帮助有生育要求的患者改善子宫内环境，提高受孕机会。更多临床资料尚待验证。
      保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。

      七、预防
      子宫内膜异位症患者月经期间更为严重因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键，应该注意以下几点： 
      1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。
      2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。
      3、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。
      4、如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。
      5、尽量减少人工流产和刮宫，做好计划生育。
      6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。
      7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。
      8、女性月经期一定杜绝性生活。