瘢痕妊娠的相关检查

十七

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　　瘢痕妊娠的诊断检查较多，常见相关检查项目有：

　　1.超声检查
　　超声诊断具有无创、经济、可重复等优点，是瘢痕妊娠诊断的一线诊断方法。据文献报道，经阴道超声检查其诊断准确率达85%以上。不同的影像学医生对阴道超声影像学的诊断标准有细微的差别，但基本如下：(1)子宫内无妊娠囊；(2)子宫颈管内见妊娠囊；(3)妊娠囊生长在子宫峡部前壁；(4)膀胱和妊娠囊之间肌层菲薄或有缺损。有临床研究采用阴道超声联合腹部B超同时进行诊断，阴道超声在探及妊娠囊和子宫瘢痕的关系以后，再辅以全腹B超扫描，后者可提供膀胱曲面断层图像，精确测量膀胱与子宫间之间的距离。目前彩色或能量多普勒三维成像技术也用于诊断瘢痕妊娠，可提高对瘢痕妊娠的诊断率。

　　2.MRI检查
　　MRI具有软组织分辨率高、多方位和多层面成像的特点，克服了超声有时对妊娠物滞留与局部种植鉴别困难的缺点，成为诊断瘢痕妊娠的金标准。MRI能清晰的分辨子宫壁各层组织，在诊断过程中不受胎儿遮挡的影响，并且可以测量瘢痕内体积容量，为局部应用药物如甲氨蝶呤治疗提供评估依据，还可以帮助手术医师进行手术定位。但是，MRI检查费用较高，多数学者建议MRI不作为常规检查用于瘢痕妊娠，仅用于高度怀疑瘢痕妊娠经阴道彩色多普勒超声不能确诊时。

　　3.宫腹腔镜检查
　　宫腔镜检查使宫颈和子宫腔扩张，可以了解胚胎着床位置，明确诊断，但有发生大出血的危险，应在具备急救措施的情况下方可考虑应用。腹腔镜检查可看到子宫增大与停经时间相符或小于停经天数，在子宫表面可因瘢痕处妊娠而形成丘状物，子宫浆膜呈淤血状紫蓝色外观，输卵管及卵巢正常。

　　4.其他检查
　　(1)数字减影血管造影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，可观察血管病变，为介入治疗提供真实的立体图像，并可根据图像显示的血管分布、粗细等信息选择进行子宫动脉化疗药物注射或子宫动脉栓塞，可用于急性大出血的病例。(2)绒毛膜促性腺激素(HCG)由胎盘的滋养层细胞分泌，宫内妊娠时48h血清HCG滴度上升超过60％，瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其48h的血清HCG滴度上升低于50%，这一特征可用于瘢痕妊娠的早期诊断。

　　综上所述，具体方案需要根据医院的条件及病人的情况进行选择，对不确定的诊断结果需要进一步检查。

　　参考文献
　　王成双,郑文斐,佐满珍.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的研究进展[J].重庆医学,2012(25):2667-2669.