子宫肌瘤是一种源于平滑肌的良性肿瘤，大部分患者无症状，部分患者会出现月经过多、痛经、盆腔压力增加伴有疼痛和生殖功能障碍等症状。对于子宫肌瘤合并月经量过多、中度以上贫血、不愿意接受手术治疗的患者可以采用曼月乐宫内节育器进行治疗。曼月乐是一种新型的含孕激素的T型宫内节育器，通过每天释放20ug的左炔诺孕酮至宫腔，使子宫内膜的腺体萎缩、间质蜕膜样变、黏膜变薄，达到治疗子宫肌瘤的目的。那么曼月乐的子宫出血情况和脱落率如何呢？
　　
　　1.曼月乐与子宫出血
　　大量研究前瞻性报道了子宫肌瘤妇女放置曼月乐前后月经的变化，置器前这些妇女月经过多的比率为39％～100％。置器1年后，经量和子宫内膜的厚度明显减少，经期缩短，血红蛋白和铁蛋白水平明显增高，而平均子宫体积明显减小，因此认为应用曼月乐治疗因子宫肌瘤所致的月经过多是有效的。IKomi等的调查结果显示，在24名已取器妇女中，28％取器原因是“烦恼流血”(包括不规则出血或连续大量子宫出血)，57例继续应用曼月乐的妇女经量减少10％。由此可见曼月乐对月经量过多的子宫肌瘤患者有显著改善作用。
　　
　　2.曼月乐脱落率
　　一般情况下，子宫肌瘤患者与非子宫肌瘤患者置器的脱落率并无显著差异。在Ikomi的研究中，通过检测子宫容积评估曼月乐的脱落率，结果表明子宫容积超过148ml者，曼月乐脱落率明显增高。有一项研究在32例妇女置器后即时应用腹部B超检测曼月乐位置，随访至12个月，没有曼月乐脱落病例。因此认为曼月乐脱落的概率还是比较低的，而子宫的容积是影响脱落的因素之一。
　　
　　3.曼月乐与子宫肌瘤体积和子宫容积
　　有关子宫肌瘤患者应用曼月乐对子宫容积和子宫肌瘤大小的影响报道不尽相同，Singer等1994年的报道，5位子宫肌瘤和经血过多的妇女置入曼月乐后，妇女子宫容积和肌瘤体积均有减小。Magalhaes等进行前瞻性研究观察置器对子宫肌瘤大小和子宫容积的影响，结果表明置器3年后，子宫容积从置入前的156.6cm3减小到93cm3。曼月乐具有减少子宫肌瘤和子宫容积的作用。
　　
　　综上所述，对子宫肌瘤伴有月经量过多的妇女而言，放置曼月乐是一种较为安全、有效的方法。但对于一些妇女，曼月乐不能减少月经期的经量过多，故仍需行手术治疗，如腔镜手术或者无创的海扶刀®手术。
　　
　　参考文献：[1].Ikomi,Mansell E,SpenceC,etal.Treatment of menorrhagia with the levonorgestrel intrauterine system:can we learn from our failures?[J].Journal of Obstetrics&Gynaecology,2000,20(6):630-631.
　　[2].MagalhEsJ,AldrighiJM,LimaGRD.Uterine volume and menstrual patterns in users of the levonorgestrel-releasing intrauterine system with idiopathic menorrhagia or menorrhagia due to leiomyomas[J].contraception,2007,75(3):0-198.