尽管对于罹患子宫肌瘤的妇女，目前推荐尽量行肌瘤剔除而保留子宫，但在某些情况下，如肌瘤体积大，肌瘤多发，月经过多、压迫症状和贫血重，肌瘤剔除后多次复发，患者年龄大、无生育要求等，也可行子宫切除术。
由于子宫位于盆腔，子宫切除的传统手术途径是开。可根据情况选择下腹部的直切口或是耻骨上的横切口。由于女性下腹部本身有横行皱褶，又有阴毛遮挡，横切口恢复后较为美观，甚至不影响穿三点式泳装。但从医生角度，直切口对于手术视野的暴露要好一些。具体是什么切口，需要医生检查后根据病人的条件确定。
以前对于子宫体和子宫颈向下脱垂于阴道内，或者部分甚至全部位于阴道口外的子宫（子宫脱垂），是通过阴道途径进行手术，称为阴式子宫切除。这种手术腹部无切口，损伤更小，恢复更快，也属于微创手术。近年医生们对患有子宫肌瘤的子宫，通过一些技术措施后，也通过阴道途径完成手术。
自上世纪90年代以来，通过腹腔镜途径完成子宫切除术的比例越来越高。腹腔镜是一种特殊的手术系统，它通过在腹部切开3-4个0.5~1.0厘米的小口，在一个切口中放入带有摄像系统的腹腔镜镜头以延伸人的视力范围，并用专用的手术器械来延长医生的手，从而完成手术操作。2005年以后，国外开始了机器人辅助的腹腔镜手术，医生可以远离手术台，通过操控类似游戏杆的模拟设备，后者通过电脑控制机械臂而完成手术，这样就可以远程甚至越洋手术。这一手术系统在发达国家应用越来越广泛，由于价格昂贵，国内应用尚受到限制。
至于通过腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜能切除多大体积的子宫，最初是子宫体积如怀孕两个月大小，之后是怀孕3个月大小、怀孕4个月大小。目前已经没有明确的体积限制，需要根据病情和医生的经验决定。但是，子宫体积越大，通过腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜切除就越困难，出现损伤和并发症的机会就越多。而且，与第五日谈到的一样，对于有很大肌瘤的子宫，如果通过腹腔镜手术时，需要用电动粉碎器，也要考虑到意外遭遇恶性的子宫肉瘤的风险，需要仔细权衡。
另一方面，根据手术切除的范围，还将子宫切除分为:①子宫部分切除，又叫子宫次全切，就是切除子宫体、保留子宫颈的手术；②全子宫切除，即将宫体与宫颈一起切除；③根治性子宫切除，不仅要切除子宫，还要切除子宫周围的组织和部分阴道。因子宫肌瘤而进行的子宫切除，是前两种方式，第三种是针对宫颈或子宫体的恶性肿瘤。
对于子宫肌瘤需要切除子宫的患者，一般行全子宫切除，尤其是合并子宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈陈旧裂伤时。即使手术时宫颈没有病变，残留的宫颈仍有发生“残端癌”和肌瘤的可能，虽机会不大，但治疗困难。
为什么不一律都做全子宫切除呢?因为只切除宫体而保留宫颈的次全切手术简单，危险性小，术后恢复快，对于一般情况较差的老年妇女相对安全。另外，当盆腔粘连严重、技术上有困难时，也不必强行全子宫切除，以减少副损伤。对于特别年轻的妇女，如果能除外子宫颈的病变，也可以保留宫颈。
关于子宫切除的重要问题就是：女性子宫切除后会影响性生活和失去女人味吗？继续关注【子宫肌瘤十日谭】，一定会谈到。
谭先杰，男，1970年出生，医学博士。北京协和医院妇产科主任医师，教授，博士研究生导师，从事妇科良恶性肿瘤的诊断和治疗。兼中华医学会妇科肿瘤学分会青年委员会副主任委员、《中国实用妇科与产科杂志》编委、《中国妇产科与计划生育杂志》编委和《中华医学百科全书》妇产科学卷主编助理。 1993年毕业于四川大学华西医学中心（原华西医科大学），因成绩优异被选入北京协和医院实习并留在妇产科工作。1996年考入北京协和医学院研究生院，2000年获医学博士学位。2005年赴法国巴黎大学及国立健康与医学研究院进行妇科肿瘤的博士后研究。2012年作为访问学者赴美国进修，先后访问了斯坦福大学医学中心、哈佛大学Brigham & Women医院、MD Anderson癌症中心和Memorial Sloan-Kettering 癌症中心，观摩手术并接受肿瘤临床试验和转化医学方面的培训。 早先跟随导师郎景和院士在子宫内膜异位症方面进行了较多工作，后致力于良恶性妇科肿瘤的诊治，主持完成多项国家级科研项目，发表论文50余篇，参与编写/译《临床妇科肿瘤学》、《子宫颈学》、《Novak妇科学》、《探秘妇科肿瘤》、《妇科肿瘤210个怎么办》等10部专著。曾荣获 “北京协和医院最佳医师”称号和“优秀临床带教”奖，入选北京市“科技新星”。先后获得北京科技进步一等奖、国家科技进步二等奖和全国妇产科学术大会优秀论文一等奖。
