近年来，随着“二胎、三胎”政策的开放以及剖宫产率的上升，剖宫产瘢痕妊娠的发病率也有所提高。这种病症严重时会导致子宫破裂、大出血，甚至威胁患者生命，因此被许多妇产科医生称为“潜在的定时炸弹”。

　　一位剖宫产瘢痕妊娠的患者晓俊（化名），9年前曾剖宫生育一子。20多天前，她出现停经和阴道流血的症状。在当地医院检查后，发现晓俊属于瘢痕妊娠：孕囊大小为34mmx17mmx20mm，下缘附着于前壁原剖宫产切口疤痕处，距离前壁浆膜层仅约16mm。由于瘢痕肌层非常菲薄，如果直接进行宫腔镜清宫，术中出血的风险极高，甚至可能需要进行子宫切除。

　　经过医生团队的讨论，决定采用海扶刀®设备进行聚焦超声消融联合宫腔镜下清宫术的治疗方案。这种治疗方案通过聚焦超声的非侵入性治疗，对孕囊基底部进行消融，以灭活部分组织并减少局部血供。这样为进一步的清宫术创造了条件，并减少了出血的风险。

磁共振图像

　　海扶医生首先为其进行了聚焦超声消融手术，手术顺利，消融满意。当日下午，进行了宫腔镜下清宫术，瘢痕妊娠病灶组织被完整吸出，几乎没有出血，整个手术时间不到20分钟。

　　自此，“隐形炸弹”被顺利拆除，警报被解除！

　　剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕卵着床于前次剖宫产后的子宫瘢痕处，这是一种特殊的异位妊娠，占所有剖宫产术后异位妊娠的6.1%。近年来，随着剖宫产率的上升，这种病症的发生率也有所上升。

　　如果未能得到及时诊断和适当处理，CSP可能导致严重出血、子宫破裂，甚至需要切除子宫，威胁生命。因此，一旦确诊，应立即终止妊娠。

　　目前，临床上有多种治疗CSP的方法，包括子宫动脉栓塞后清宫术、甲氨蝶呤治疗后清宫术、腹腔镜或开腹子宫局部切开取囊及缝合术、子宫次全切除或全子宫切除等。然而，这些方法都有其局限性：

　　甲氨蝶呤治疗后清宫术：疗程长，治疗期间可能出现严重子宫出血，大出血风险较高。

　　传统手术治疗：如腹腔镜或开腹子宫局部切开取囊及缝合术、局部穿刺、子宫次全切除或全子宫切除等，会增加医疗资源的消耗，并可能带来粘连、损伤、大出血等风险。

　　子宫动脉栓塞术：术后需要制动24小时，并可能引发发热、剧烈腹痛、感染、血栓风险及卵巢早衰风险等栓塞综合征。

　　相比之下，聚焦超声消融治疗瘢痕妊娠是一种安全有效的治疗方法。它将超声聚焦的焦点直接作用于子宫切口妊娠囊处，使局部温度瞬间升高至65~100℃，从而引发胚胎和绒毛组织的变性及凝固性坏死。随后，这些坏死组织会自然脱落并排出体外。这种方法不仅可以在保护患者生育力的前提下进行治疗，而且为后续的清宫手术创造了条件，降低了出血的风险。