月经形成与人体性腺轴
一、概述
功能失调性子宫出血（DUB），简称功血，系指由于HPOU轴即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调（链接月经形成），而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血（正常月经）。
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二、临床分型
（一）无排卵型功血
1.青春期功血
见于初潮后少女，由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。
2.更年期（围绝经期）功血
即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。
10～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。
内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌）所致非功血性子宫出血。
（二）排卵型功血
最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。
1.排卵型月经稀发
见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。
2.排卵型月经频发
青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。
3.黄体不健
即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟或分泌化不完全。
4.黄体萎缩不全
亦称黄体功能延长，即黄体不能在3～5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。
（三）月经中期出血
亦称排卵期出血。常伴排卵痛系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。
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三、症状
以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：
1.月经稀发 周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。
2.月经频发 周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。
3.月经过多 系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。
4.月经不规则 指月经周期不规则，而经量不多者。
5.不规则性月经过多 指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。
6.月经过少 指月经周期规律，仅经量减少者。
7.月经中期出血 指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。
四、病因
1.全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
2.HPO轴（下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴）功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。
3.子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。
4.医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。
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五、功血危害
（1）功能性子宫出血改变了阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染。另外功血时宫颈口多处于松弛状态，细菌有机会上行，造成上行感染。这也是功血患者极易发生妇科炎症的主要原因。
（2）由于功能性子宫出血频繁，流血时间长，流血量多，患者常常因为失血而出现贫血症状如面色苍白，眼睑，口唇，爪甲苍白，自觉乏力、头晕、耳鸣等症状，严重者会出现失血性休克，甚至危及生命。长期的出血，还会对生育功能以及全身其他系统造成不良影响。
（3）功能性子宫出血还会给患者心理和经济带来巨大负担。
青春期功血反复发生，易给孩子带来思想负担，出现厌食，精神不集中，记忆力减退，学习成绩下降，甚至产生自卑心理，从而对孩子的前途产生不利影响。另外，还有可能影响生育。
对育龄期的患者来说，一方面对家庭造成经济负担；另一方面还会影响正常的夫妻生活和生育目的。严重者丧失劳动能力。
老年人出现功血现象，可能会担心自己是否会有癌症，即使未检查出病变，也会终日因此而闷闷不乐，不能安心而快乐的度过晚年。
六、诊断
1.诊断性刮宫
欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。
2.排卵和黄体功能监测
（1）基础本温（BBT）
双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。
（2）阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查评估排卵和黄体功能。
3.激素测定
包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
4.超声检查
观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。
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七、治疗
功血有青春期和更年期之分，所以功血的最佳治疗方法也有所不同。
1.青春期功血的治疗原则
是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期，防止复发及改善一般情况，纠正贫血，不能进行诊刮。可以给予激素止血，一般可选用性激素即孕激素治疗。但是激素的治疗要在医生的指导下，不能私自购买，且激素止血后要着力于调整月经，不能依赖激素，否则会使内分泌紊乱加重，是治标不治本的现象。调整月经可选用中药调理，副作用少，改善饮食习惯和生活水平，适当锻炼，增加血液循环，对治疗很有帮助。
2.更年期功血治疗原则
更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来。以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。
八、预防
1.保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。处于青春期的少女要学会自我节制，不要通宵达旦的上网、娱乐，防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱，促使青春期功血的发生与发展。
2.注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激。研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大，而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一。因此，在这一时期中父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况，还要重视女孩的情绪变化，与其多沟通，了解其内心世界变化，帮助其释放不良情绪，以使其保持相对稳定的精神心理状态，避免情绪上的大起大落。
3.加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。
4.注意随着天气变化加减衣服、被褥，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。
99子宫网温馨提示：
功血是一个很复杂的疾病，一定要到正规医院进行正规治疗。
