按照世界卫生组织(WHO)分类标准,子宫内膜息肉分为4类,功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤型息肉和绝经后息肉。子宫内膜息肉作为不孕女性常见的宫腔内病变,会影响女性的生育能力,并降低辅助生殖的妊娠率。那子宫内膜息肉不孕患者在接受辅助生殖治疗时是如何处理子宫内膜息肉的呢?
1.期待治疗。多数情况下,功能性息肉依赖于体内性激素的表达,会随着性激素水平的变化而发生变化,因此无需过多干预。虽然较小的子宫内膜息肉对早期胚胎植入不利,但如果为了克服了这个不利因素进行手术治疗,则未来流产的风险主要与其他因素有关,并不能增加辅助生殖的成功率。
2.内分泌治疗。对于子宫内膜息肉样增生,有生育要求的患者可进行内分泌治疗,于月经后半期口服孕激素抑制子宫内膜增生,并在孕激素治疗的同时积极促排卵治疗。由于大剂量孕激素能有效地作用于子宫内膜,抑制子宫内膜增生,从而缓解血管收缩后阴道异常出血的症状,防止复发,因此目前临床上较倾向于行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)后口服孕激素预防子宫内膜息肉复发。
3.手术治疗。手术治疗方式主要包括盲刮术、TCRP和子宫切除术。盲刮术不能直视宫腔,存在漏刮的弊端,因此成功率较低。TCRP仍是大多数临床医生诊断和治疗子宫内膜息肉的首选。TCRP不仅能在直视下将息肉自蒂部全部切除,还能不影响附近正常的子宫内膜,因此可预防子宫内膜息肉持续存在及减少复发。全子宫切除术则为根治性手术,不适用于有生育要求的女性。