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子宫肌瘤治疗中的若干问题分析
作者:十七

十七

2020-02-24 15:21:18

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  子宫肌瘤属于良性肿瘤疾病,临床表现为月经量增多、经期延长、尿频等。临床研究报道子宫肌瘤发病呈现出年轻化趋势。目前,子宫肌瘤主要有以下几种治疗方法。
  
  1.子宫动脉栓塞治疗
  子宫动脉栓塞具有悠久应用历史,最早应用时间为上世纪九十年代,该治疗方式对机体造成的损伤小,是通过向子宫动脉内注入微粒物质颗粒或明胶海绵包裹的三丙烯聚合物微粒,由此促使子宫肌瘤无法得到充足血供。随着研究的深入,人们发现并不需要对子宫动脉进行完全栓塞即可使肌瘤组织坏死,同时不会导致明显疼痛。
  子宫动脉栓塞主要应用于不愿意或无法实施手术治疗的患者,而若患者病变组织合并急性炎症,或处于妊娠过程中,或存在生殖系统恶性肿瘤则绝对不可实施子宫动脉栓塞治疗,相对禁忌症包括机体存在免疫缺陷、凝血功能障碍、具备生育需求等。治疗方法可取得96%的成功率,在实施手术治疗后数周内,病灶会的缩小率可达到40%~60%,同时在治疗后3~12个月内病灶会持续缩小,症状改善率可达到85%。有资料报道称,子宫动脉栓塞的开展会对术后妊娠产生影响,主要是手术开展可能导致宫腔变形,相较于腹腔镜子宫剔除术,其术后早产以及胎位异常率更高。且改方法可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险,对有生育要求的患者一般不建议使用。

   
  2.聚焦超声消融治疗
  聚焦超声消融治疗通过物理能量使肌瘤组织坏死,逐渐吸收或瘢痕化。适用于要求保留子宫者,尤其适用于不能耐受手术或不愿手术治疗者。聚焦超声消融手术治疗子宫肌瘤具有不开刀、不穿刺、不流血、痛苦小;保留子宫,不伤及子宫正常组织;不影响女性正常内分泌功能;治疗时间短、术后恢复快;多发性、复发性子宫肌瘤可重复治疗;术后避孕时间短,大多治疗后3-6个月可以备孕的优势。并发症有皮肤损伤、发热、水肿、泌尿道症状、阴道出血或血性分泌物等,多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关,通常在数周内恢复,真正做到了无创治疗。
  
  3.药物治疗
  常用临床药物以甾体激素合成抑制剂、雌激素与孕激素、甾体激素受体调控剂、孕酮受体调控剂、雄激素治疗等。上述药物对临床症状控制均有一定的临床疗效,但均存在一定程度的并发症,不良反应多表现为头痛、潮热、骨质疏松、阴道干燥等,同时在停药后临床症状容易复发,部分患者会出现加重的情况。
  
  4.腹腔镜治疗
  腹腔镜凭借其操作简单、疗效显著、安全性高等优势逐渐受到临床医师和患者的青睐,相较于传统开腹手术,其不容易导致并发症的发生,可缩短术后康复时间。但肌瘤数量、体积、与血管及输卵管的关系等均会影响是否需要中转开腹。
  
  5.妊娠期子宫肌瘤的处理原则
  早孕期通常不可对子宫肌瘤实施处理,避免引发流产,若子宫肌瘤体积较大,则可能导致较多并发症的发生,需做好宣教工作,以人工流产术终止妊娠,术中或术后短期可实施子宫肌瘤剔除术。中孕期或不存在明显临床症状,则可为患者实施保守治疗,若对胎儿造成压迫,或保守治疗无效,则需要开展子宫肌瘤剔除术,但需要对病例进行慎重选择。晚孕期主要根据肌瘤症状来决定处理方式,若肌瘤小且症状不明显,则做好观察即可,若肌瘤变性但无严重症状,则可实施保守治疗,若出现严重症状,则可择期实施剖宫产术,并在术中开展子宫肌瘤剔除术。
  

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