根据肌瘤与肌壁间的关系，子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤往往对胚胎着床影响不大，但压迫或贴近内膜的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤会导致子宫内膜容受性降低，从而导致着床失败。有研究表明，无论肌瘤大小，使宫腔变形的子宫肌瘤均可降低辅助生殖技术患者的胚胎种植率和妊娠率。多发肌瘤(超过2个)和大的(>3cm)肌壁间肌瘤，即使不影响宫腔也降低了体外受精-胚胎移植的成功率。

　　
　　子宫肌瘤导致内膜容受性下降的原因可能为以下几点：
　　
　　(1)肌瘤可引起子宫平滑肌异常收缩，尤其是排卵期及黄体期收缩极性倒置，且与正常女性相比，子宫内膜蠕动波增加，使着床失败导致不孕。
　　
　　(2)肌瘤压迫宫腔使宫腔容积及结构改变，影响种植部位，干扰着床。
　　
　　(3)肌瘤可能使其附近静脉受压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，甚至造成内膜缺血和局部血管活性物质释放增加，影响胚胎的血供，不利于胚胎着床。
　　
　　(4)肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血使阴道分泌物增多，且粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带，不利于胚胎着床。

　　
　　(5)相关着床因子如白细胞介素-10(IL-10)和免疫抑制性糖蛋白(Glycodelin)的减少，HOXA10基因表达的下调导致蜕膜化缺陷，可能与反复着床失败有关。
　　
　　(6)子宫肌瘤局部血管生长因子、趋化因子及肿瘤坏死因子等失调影响胚胎的粘附及着床。因此，对于因子宫肌瘤导致反复着床失败的患者，建议先处理肌瘤，再行胚胎移植，以期获得良好结局。
　　
　　
　　文章来源：方健叶，郝翠芳山东烟台毓璜顶医院生殖医学科《生殖医学杂志》2018年第3期《子宫器质性病变与反复着床失败》

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