备孕检查发现子宫肌瘤，是不是不能怀孕了？

　　很多女性都会闻“瘤”色变。首先有人认为这是子宫内产生的癌症；其次还会有人苦恼会不会影响怀孕？需不需要手术？手术对怀孕的影响有多大？.....

　　这些问题会一直困扰折磨着女性朋友，多方得到的答案还不统一，所以子宫肌瘤对生育的影响及治疗也受到越来越多的关注。连云港市妇幼保健院妇科顾品浪医生就此些问题及选择做一阐述，希望能帮到困扰中的女性朋友。

　　子宫肌瘤作为女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，良性率＞99.5%，转变为恶性肿瘤的概率非常低，呈激素依赖性。

　　育龄期女性发病率达25%～30%。子宫肌瘤目前大体分为三种类型：肌壁间肌瘤（占60%-70%）、粘膜下肌瘤（占10%-15%）、浆膜下肌瘤（约占20%）。

　　1、哪些子宫肌瘤影响生育？

　　目前研究普遍认为浆膜下肌瘤对生育无明显影响，粘膜下肌瘤对生育有不利影响，主要是影响宫腔形态、子宫内膜环境及血流等，增加流产率。肌壁间肌瘤根据大小及对内膜的影响程度而定。

　　2、子宫肌瘤的大小和数目也对生育有不同程度的影响。

　　目前研究认为，当孕前肌瘤数目＞2个及肌瘤直径＞3cm，孕妇的活产率会有所下降，特别是当孕前子宫肌瘤直径＞4cm时，这种影响会更加显著。故对于＞4cm肌瘤，一般建议在孕前就提前干预治疗。

　　3、妊娠对子宫肌瘤的影响

　　妊娠期子宫肌瘤可出现变性或体积变化，其中变性的概率约为5%，主要为红色变性，常表现为疼痛，31.6%子宫肌瘤体积会在妊娠期增大，增长主要在妊娠期的前10周，妊娠期子宫肌瘤发生变性及快速生长导致流产率增加。

　　4、子宫肌瘤对妊娠结局的影响

　　子宫肌瘤与不良妊娠结局有关。国内外多篇报道显示，粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤的孕妇发生产科并发症的风险增加。可引起流产、胎位异常（主要是臀位），早产、胎盘早剥、产后出血等，前置胎盘发生率是正常人群的2倍。

　　5、子宫肌瘤的治疗及有生育要求者如何治疗

　　目前子宫肌瘤的治疗方法主要有：药物治疗、高强度聚焦超声消融治疗、介入治疗、手术治疗等。由于子宫肌瘤容易复发且手术后需避孕2年，对于有生育要求的子宫肌瘤女性在治疗前应权衡其对生育的影响，粘膜下肌瘤对生育有不良影响，宫腔镜切除可提高妊娠率，改善妊娠结局。浆膜下肌瘤对生育影响小，可不予处理。肌壁间肌瘤直径＞4cm、影响宫腔形态，建议于生育前进行治疗。

　　6、应该采取何种手段治疗？

　　①针对粘膜下子宫肌瘤，可采取宫腔镜切除。②对于浆膜下肌瘤可暂不予处理。③针对需要治疗的肌壁间子宫肌瘤，除外传统的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，还有高强度聚焦超声消融治疗（HIFU）。腹腔镜手术需面临避孕2年及复发可能，术后盆腔粘连等影响受孕，而HIFU因其无创不开刀，避孕时间短（3-6月），为越来越多年轻备孕女性所接受。

　　7、何为高强度聚焦超声消融治疗（HIFU）？有何优势？

　　HIFU是将超声波聚焦于靶区组织，利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织，其作用方式与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。高能量的超声波聚焦后形成物理学焦点，焦点温度可达65～100℃，可以一次性精准适形消融。

　　对比传统开腹手术、腔镜手术治疗，具有明显优势：

　　1、无创不开刀、不流血、痛苦小；2、保护子宫肌层完整性；3、无需麻醉，一次性治疗、患者痛苦小、术后恢复快；4、保留生育能力，正常情况术后3月-6月即可备孕。

　　8、高强度聚焦超声消融治疗（HIFU）的妊娠安全性？

　　国内中南大学湘雅三医院薛敏教授2020年于《中国实用妇科与产科杂志》发表《高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤后妊娠结局及影响因素分析》，文中统计表明：2012年4月至2018年6月，在该院接受HIFU治疗的180例有生育要求的子宫肌瘤患者，其中122例患者共妊娠139次，治疗后妊娠率为67.8%（122/180），这一结果高于子宫肌瘤腹腔镜治疗后的妊娠率（49.2%～63.5%）。腹腔镜肌瘤剔除治疗后妊娠子宫破裂的发生率为0.26%～1.0%，而本研究HIFU治疗后均无妊娠期及分娩期子宫破裂的发生，与HIFU治疗时能最大限度保留子宫解剖结构有关。

　　结论：HIFU可以精确消融病灶，减少术后妊娠准备的时间，治疗后可以尽早妊娠，有利于改善妊娠结局，HIFU治疗未增加妊娠期及分娩期并发症发生的风险。

　　链接：https://mp.weixin.qq.com/s/rXJZ6a_RbY_oJ_RRT4Cz-Q

注：本文为健康科普文章，文中涉及药物、技术、产品等只做表达所需，不具任何治疗建议，具体治疗方式请前往正规医院接受专业检查及治疗。因查阅文献有限，表达难免出现差错，欢迎同道指正。