子宫肌瘤是常见的女性生殖系统良性肿瘤，如果放任病情发展可出现痛经、月经量增多、月经周期紊乱、阴道分泌物增多、不孕等症状。以往面对子宫肌瘤，多采用手术或者激素进行治疗，随着对子宫认识的不断加深，子宫不仅仅只是生殖器官，还参与内分泌调节，亦是性器官，维持女性身心健康。如何能无创、尽可能保护子宫、减少子宫的损伤一直是临床医生面临的问题，基于此，聚焦超声消融手术（Focused Ultrasound Ablative Surgery，FUAS）应运而生。

　　图1：常见子宫肌瘤

　　FUAS作为新型非侵入性治疗技术，主要应用于子宫肌瘤、子宫腺肌病等实体良恶性肿瘤。治疗原理是利用体外的超声波聚焦于体内的病灶区，聚焦的焦点温度可升高到65~100℃，通过超声波的机械效应、热效应及空化效应等作用使病灶区组织发生不可逆的凝固性坏死，失去原有的活力，而坏死区域会被周围组织吸收或纤维化。目前FUAS是在核磁共振（MRI）或超声影像学监控下进行，控制超声聚焦的焦点精准消融肌瘤组织，而不会对超声波经过路径及肌瘤周围的正常组织造成损伤，真正实现了指哪打哪儿。

　　图2：FUAS治疗原理图

　　子宫肌瘤治疗后的生育问题一直是患者关心的重点，不少患者是因为备孕而被迫进行子宫肌瘤的治疗，大部分患者都存在尽早怀孕，避免成为高危妊娠人群的想法。

　　那么FUAS治疗子宫肌瘤后对生育的影响如何？
　　2017年中华妇产科杂志发布《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[1]指出，FUAS治疗子宫肌瘤的临床适应证与手术相同：子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时肌瘤直径≥4cm；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。且FUAS治疗尤其适合于不能耐受或不愿意手术的子宫肌瘤患者。

　　最初FUAS只应用于没有生育需求的子宫肌瘤患者，但由于保留了子宫，存在妊娠的可能性，因此后续有大量的临床研究得出，FUAS治疗可明显改善子宫解剖结构和宫腔环境，从而改善子宫肌瘤患者生育能力。2007年，HanstedeMM等人[2]首次报道1例多发性子宫肌瘤患者经FUAS治疗后成功怀孕，并足月阴道分娩。随后，重庆医科大学附属第一医院将189例接受FUAS治疗子宫肌瘤的无生育史的患者纳入研究，随访中位时间3年，结果显示妊娠率69.31%[3]。以上研究都表明FUAS治疗保留了生育功能。

　　传统的腔镜、开腹手术属于侵入性手术方式，很容易因为操作不当造成子宫内膜的损伤，短时间内不利于精子的储存、存活及获能，也不利于受精卵着床，从而影响生育。同时传统手术造成的医源性创伤容易发生宫颈粘连、宫腔粘连等情况，造成早产、异位妊娠等影响生育。最重要的是有创手术对子宫的伤害极大，短时间内子宫瘢痕修复并不牢固，必须严格避孕，防止怀孕后发生子宫破裂等严重并发症，临床医生一般建议严格备孕1~2年时间，这对于迫切想妊娠的女性是一种煎熬，而FUAS则解决了术后等待时间长的问题。在ZouM等人[4]的研究中，FUAS治疗后78例患者平均受孕时间(5.6±2.7)个月，远远低于腔镜、开腹等手术治疗后1~2年的避孕时间，且均未发生严重并发症。

　　2020年，郎景和院士牵头由中国医师协会聚焦超声消融手术临床应用技术规范制定专家委员会发布《聚焦超声消融手术临床应用技术规范专家共识》[5]，规范FUAS的临床应用，严格遵循手术适应证，进一步促进子宫肌瘤FUAS治疗的发展。

　　图3：FUAS临床应用技术规范

　　FUAS治疗使用的超声波属于绿色能源对人体没有辐射，以上研究都可以证明FUAS治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方式，不仅不会对生育造成影响，对比传统的治疗方法更具有优势。

参考文献：
[1].子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志, 2017, 52(12):793-800.  DOI:10.3760/cma. j. issn. 0529-567x. 2017.12.001.[2].Hanstede MM，Tempany CM，Stewart EA. Focused ultrasound surgery of intramural leiomyomas may facilitate fertility：a case report[J]. Fertil Steril, 2007, 88(2)：497.e5-7.[3].JS L, Y W, JY C, et al. Pregnancy outcomes in nulliparous women after ultrasound ablation of uterine fibroids: A single-central retrospective study [J]. Scientific reports, 2017,7(1): 3977.[4].Zou M, Chen L, Wu C, et al. Pregnancy outcomes in patients with uterine fibroids treated with ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound. BJOG. 2017 Aug;124 Suppl 3:30-35. [5].聚焦超声消融手术临床应用技术规范专家共识（2020年版）[J].中华医学杂志,2020,100(13):974-977. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20191128-02587.

　　专家简介：

   
　　李芳，柳州市妇幼保健院妇科副主任，副主任医师，医学博士、重庆医科大学在站博士后。从事妇产科临床、科研工作16年，擅长妇科肿瘤及生殖内分泌、生殖道畸形的矫正的诊断与治疗，子宫肌瘤、子宫腺肌病等良性疾病的微无创手术治疗。承担或参与国家和省级以上在研课题8项，发表学术论文6篇，SCI收录3篇。
　　主要学术任职：中国医师协会微无创专委会中青年委员会副主任委员、广西医师协会微无创医学分会中青年委员会主任委员等。

作者：李芳