最近又碰到了一个子宫肌瘤患者，多发子宫肌瘤，最大5cm，计划聚焦超声消融手术治疗，术前核磁检查，发现她的肌瘤已经坏死，完全不需要手术了，只要每半年超声检查肌瘤变化就好。

　　这让我想起2019年一个从宁夏飞来的患者，因为3个月前孕16周胎膜早破，当地医生建议腹腔镜剥除子宫肌瘤，我们为她做检查发现肌瘤都发生了变性，肌瘤已经缺血坏死，不需做任何手术，她回家后半年自然受孕，现在已经怀孕7个月了，孕期肌瘤并没有长大或者发生红色变性。

　　（第一个患者：红圈的部位是已经自动死亡的肌瘤，多发肌瘤1-5cm。）

　　（宁夏的患者：红圈的部位是已经自动死亡的肌瘤，6cm）

　　她们的肌瘤为什么会自动死亡？

　　子宫肌瘤的生长不是一成不变的，当其生长条件变化是可以发生各种老化表现的，医学上称之为退行性改变，又称为变性。子宫肌瘤变性一般有以下几种：

　　1、红色变性：多在妊娠期或产后期发生，是肌瘤一种特殊类型的坏死。主要为血管栓塞、组织坏死、出血溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。

　　2、玻璃样变或透明变性：是最常见的肌瘤变性，主要是肌瘤血液供给不足，水肿，液化，为玻璃祥物质所替代。

　　3、液化或囊性变：玻璃样变性继续发展，逐渐由液化形成许多大小不等的小空腔，甚至融合成一个大囊腔。囊性变的肌瘤非常软，似妊娠子宫。

　　4、脂肪变性：多在坏死或玻璃变性后发生，并常是钙化的前期，此种变性罕见，且无特殊临床表现。

　　5、钙化：多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤，多见于脂肪变性后进一步皂化，是在肌瘤的血液循环受影响后，出现钙化沉着，形成很硬的肌瘤，基本没有恶变的。

　　6、真正的子宫肌瘤恶变称为肉瘤样变，较少见，几率仅为0.4%~1.25%，多见于40-50的患者，对于短期内肌瘤迅速长大、异常出血或者绝经后肌瘤不缩小甚至肌瘤增大应警惕恶变可能。

　　除红色变性外，其他类型的子宫肌瘤变性无明显症状。盆腔检查、B超检查和核磁检查可以协助医生诊断是否有变性。至于确切的变性类型，则需要手术切除后通过病理检查方能确定。

　　对于变性是否需要治疗，则仍然按照子宫肌瘤的治疗指征:1、肌瘤引起不适症状；2、肌瘤变性引起腹痛；3、肌瘤生长迅速；4、肌瘤感染；5、肌瘤扭转等等。总之，对于子宫肌瘤的处理需因人而异。根据年龄、婚姻、生育状况，肌瘤的部位、大小、数量，有无症状及其轻重以及患者的身体情况等全面考虑，使治疗个别化，更有针对性，达到既要解除患者的病痛，又能提高生活质量的目的。而对于已经无血供完全坏死的肌瘤，我们只需要观察它的变化即可。