患者基本信息：
小牟（化名）28岁，已婚未育。检查发现子宫肌瘤2年，经量增多、经期延长8月，于2017年9月入住佛山市妇幼保健院妇科。回顾小牟的病史，早在2015年体检的时候就发现子宫肌瘤，直径约4cm，无明显症状，定期复查；2016年自然怀孕后肌瘤逐渐增大至8cm，不幸在孕8周自然流产；2017年1月开始，出现经量较前增多约2倍，经期延长至10天的症状。小牟也试了一些补血、止血、缩小肌瘤的法子，效果不好。由于还有生育要求，不得不考虑除掉肌瘤。
TIPS1：相关文献把直径超过5cm的粘膜下肌瘤，就称为巨大粘膜下子宫肌瘤，这也是宫腔镜治疗的标准。大于5cm则宫腔镜受限，无法采取该方式，需要改用腹腔镜、阴式手术或者开腹剔除术，或者多种方式联合治疗的方式。对于单纯的粘膜下肌瘤，直径小于5cm，则可以借助宫腔镜手术电切取出瘤体。小牟的肌瘤MRI显示7.7cm，显然不适合单一的宫腔镜治疗。
入院后妇科检查示：子宫增大如孕12周，质地中等，活动度可，无压痛，双侧附件无异常。磁共振片子显示子宫肌瘤的最大径线在7.7cm。陈向东主任和小牟充分沟通，了解到她是未生育的年轻女性，不想子宫受伤，并且想争取尽快的恢复、早生育的愿望，陈主任向其详细介绍了海扶治疗。可喜的是小牟的HIFU治疗过程比较顺利，较早出现了团块灰度变化，术中偶有腰骶部疼痛，医生及时调整治疗剂量后，症状得到有效缓解，术中实时超声造影显示消融满意，最后以585秒治疗时间结束治疗。
MRI横断面、矢状面，术前术后对比图
术后一个月余的时间，小牟如陈主任预估出现腹疼症状，遂回院就医，妇科查体显示宫颈口扩张，见坏死杨组织堵塞于宫颈口，MRI提示粘膜下肌瘤从宫颈口脱出。给予抗炎处理后，10月17日行宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术，经历60分钟时间，医生钳夹和电切出的组织约400g，大多数为凝固性坏死的灰白色组织，术中出血仅50ml。
MRI示粘膜下肌瘤缩小，部分组织从宫颈排出
宫腔镜手术以及取出的粘膜下肌瘤瘤体组织
小结：
1、HIFU治疗能明显缩小肌瘤体积，减少瘤体供血，从而降低手术难度，减少手术并发症，缩短治疗周期。
2、对于有生育要求的粘膜下子宫大肌瘤，宫腔镜术前进行预处理，HIFU治疗为首选；
3、HIFU技术和宫腔镜联合治疗子宫粘膜下大肌瘤，能克服单一手段的局限性，具有良好的疗效和安全性。
附：佛山市妇幼保健院海扶中心介绍
佛山市妇幼保健院是一所集医疗、保健、科研、教学、信息管理、健康教育六大功能为一体的三级甲等妇幼保健院，是佛山市妇幼保健业务指导中心。该院于2013年9月成立HIFU治疗中心，归属于妇产科，占地面积300余平米，中心配备海扶医生、护士各4名，5年时间，完成了约1200例的妇科良性肿瘤的海扶治疗，在子宫腺肌病、粘膜下子宫大肌瘤的治疗方面，有自己独特的经验总结。
中心地址：广东省佛山市禅城区人民西路11号佛山市妇幼保健院住院部七楼聚焦超声治疗中心
咨询电话：0757-82969782
图来源于陈向东主任《子宫粘膜下大肌瘤病例分享》演讲
