子宫肌瘤是育龄期女性常见的妇科良性肿瘤，目前研究认为可能与子宫肌瘤的组织发生、遗传性、性激素依赖性及某些生长因子等相关。其可发生于子宫的任何部位，按肌瘤与子宫壁关系分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤三型。因为生长部位不同和体积增大常引起相应的症状：

　　① 月经增多：多见于粘膜下肌瘤，也有部分体积较大的肌壁间肌瘤，经量增多常因子宫内膜面积增加、较大肌壁间肌瘤影响子宫收缩不能有效止血、部分更年期女性可伴随功能失调性子宫出血。近年也有子宫内膜静脉丛充血、扩张的提法。
　　② 腹部肿块：浆膜下肌瘤多易妇检探查到，带蒂肌瘤需与卵巢肿瘤鉴别，肌壁间肌瘤体积较大时可在下腹正中触及，实性、无压痛、可活动但活动度不大的包块。
　　③ 阴道溢液：宫体或宫颈粘膜下肌瘤可引起阴道排液增多，发生溃烂、感染时，可有阴道脓性、血性分泌物等。
　　④ 压迫症状:子宫肌瘤可造成周围器官的压迫症状，前壁子宫及肌瘤和巨大宫颈前唇肌瘤可造成膀胱受压，引起膀胱刺激症、充溢性尿失禁、尿潴留、尿闭等，宫颈后唇巨大肌瘤可压迫直肠，产生盆腔后坠胀感和大便不畅。肌瘤压迫盆腔淋巴及静脉引发下肢水肿不多见。
　　⑤ 疼痛：浆膜下肌瘤发生扭转时引发急腹痛，粘膜下肌瘤外脱、感染并发盆腔炎时，宫底部巨型肌瘤引起子宫扭转。妊娠期肌瘤本身红色变性时，有急性下腹痛，伴发热、呕吐症状。
　　⑥ 不孕与流产：肌瘤的部位、大小、数目可对受孕和妊娠结局产生影响。宫颈肌瘤影响精子进入宫腔，粘膜下肌瘤影响孕卵着床，巨大肌瘤压迫输卵管间质部妨碍精子通过。
　　⑦ 贫血：为子宫肌瘤常见症状，随月经量增多引起的失血性贫血。
　　⑧ 红细胞增多症与低血糖：子宫肌瘤引发红细胞增多症及低血糖实则罕见，均可看做肌瘤引起的异位激素综合征。

　　面对上述“伤痛”我们该如何相应处置呢？小编总结，首先子宫肌瘤的治疗必须遵循个体化原则，根据患者的年龄、有无症状、肌瘤的大小、数目、部位、婚姻、生育情况以及患者的周身情况全面评估，达到解决患者病痛，提高生活质量的目的。　

　　1.期待治疗

　　多适用于无症状的肌瘤，尤其肌瘤＜10~12周的妊娠患者，近绝经期患者可等待肌瘤萎缩。定期随诊观察，期间若出现月经过多、压迫、短期内肌瘤增大等可进行手术处理。

　　
　　2.药物治疗

　　子宫肌瘤发生发展与性激素密切相关，雌激素、孕激素共同促使子宫平滑肌细胞增殖、生长。因此使用性激素受体拮抗药物可抑制肌瘤生长，减轻临床症状。临床常用药有以下：

　　①促性腺激素释放激素类似物(GnＲHa)：GnＲHa是下丘脑GnＲH的衍生物，采用大剂量连续用药，可抑制垂体合成和释放FSH及LH，使雌二醇降至绝经水平，造成绝经状态或称药物性卵巢切除，从而达到缩小肌瘤的作用。
　　②抗孕激素制剂：米非司酮为孕激素受体拮抗剂，不仅能阻断孕激素对肌瘤细胞的促进生长作用和扩大肌瘤血管作用，还可有效减少子宫动脉血流量，抑制肌瘤的生长。
　　③芳香化酶抑制剂：来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂，能够有效消除雌激素对肌瘤生长的刺激作用。来曲唑与其他芳香化酶抑制剂相比较，具有更强的抗肌瘤作用。
　　④三苯氧胺（TMX）：为双苯乙烯衍生物，有双重雌激素效应，它通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期储留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，治疗剂量为10mgbid，连服3～6个月，使用后肌瘤缩小，月经量减少，但停药后肌瘤又可增大。副作用为轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。
　　⑤中医治疗:子宫肌瘤在中医的范畴中称为“症瘕”，常用的中药包含:消癖丸、桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸等。针灸治疗，选定相关的穴位进行针灸治疗后，能够观察到患者的雌二醇显著下降。
　　
　　3.手术治疗
　　（1）子宫切除术。主要适于无生育要求，愿意接受手术，有手术指征的患者。
　　①传统开腹子宫切除术，可防止肌瘤复发，消除宫颈残端癌可能。
　　②阴式子宫切除术，有腹部无瘢痕、对腹腔脏器损伤小、术后并发症少、患者恢复快、住院时间短、医疗花费低等优点。但手术操作空间受限制，增加手术过程中处理附件的难度。肌瘤较大、合并有子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫附件疾患、盆腔炎等阴式子宫切除术后患者的并发症较高。
　　③经腹腔镜子宫切除术，损伤小，术后恢复快，直视视野进行病灶切除，能清晰显示病灶周围脏器和组织情况，但腹腔镜手术因费用昂贵、对术者要求高等条件并未广泛应用于基层。
　　
　　（2）子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤剔除术主要应用于育龄期。子宫肌瘤剔除术主要有经腹、阴道和腹腔镜等3个途径。主要适于有生育要求的子宫肌瘤患者。
　　①经腹子宫肌瘤剔除术，是临床最原始的手术治疗方式，具有手术视野良好、操作简单、肌瘤剔除彻底等，对体积较大的肌瘤均可完整剔除、易于缝合。对多发性子宫肌瘤和大体积肌瘤显著优势。但其手术创伤大，术中出血量多、患者不适感强烈、术后恢复时间长、伤口感染率高、容易导致盆腔粘连，使其应用逐渐降低。
　　②腹腔镜子宫肌瘤剔除术，效果良好，术后复发率低，手术切口愈合快，患者住院时间短，临床治疗效果显著。它的临床效果与手术操作者的经验和手术熟练程度密切相关。
　　③阴式子宫肌瘤剔除术，易受到空间的限制，适用于阴道宽松的患者。病灶数量和直径有一定的限制。其优点有:直视下彻底清除肌瘤病灶，手术简单，创伤比较小，利于术后愈合，住院时长小，费用低。其在基层医院普遍应用。
　　④宫腔镜辅助子宫肌瘤剔除术，是治疗黏膜下肌瘤的最理想的手术方式。适于：子宫肌瘤直径＜3cm，且突出宫腔内。可发生子宫穿孔、宫颈撕裂、出血及水中毒等并发症。超声和腹腔镜辅助可降低并发症。
　　
　　（3）腹腔镜下子宫动脉阻断术。在腹腔镜视野下进行两侧子宫动脉剥离，并采用电凝的方法进行切断，使得肌瘤失去氧供和血供。其治疗子宫肌瘤效果好，术后并发症少，患者再发病的概率小，治疗费用低，可作为子宫动脉栓塞术的替代疗法。

　　（4）高强度聚焦超声。有着“21世纪肿瘤无创治疗新技术”之称。其治疗原理是将体外超声波聚焦于体内病灶，瞬间产生高温直接杀死肿瘤细胞或肿瘤组织被，不损伤周围正常组织。聚焦超声治疗具有无创、无辐射、可重复性及无不良反应等优点。
　　
　　（5）B超引导射频消融术（radiofrequencyablation，RFA）。在超导技术的引导下，对子宫肌瘤进行精确定位。从自然腔道进入宫腔，病变部位精确定位，自动调节角度、全方位锁定病灶，介入到病灶的中心部位，由计算机工作站准确监控周围组织温度，在接触身体病变组织的瞬间，病变组织本身产生阻抗，把电能转化为热能，病灶部位吸收热能使病灶在热凝过程中脱水、凝固、缩小，在代谢过程中
　　脱落或被吸收甚至消失，使病变结构功能恢复正常。其有不开刀、不伤子宫、治疗时间短、恢复快、无需住院、一次性治愈、不复发多重有点。
　　
　　（6）子宫栓塞法。通过子宫血管造影，采用聚乙烯醇和微球栓塞子切断子宫肌瘤的供血，子宫肌瘤因为而缺血性坏死。有保留子宫功能、避免手术创伤和术后并发症的发生等优点。但其术后闭经、卵巢功能减低等并发症有被报道。
　　
　　（7）冷冻术、肌瘤溶解术。均可直接或间接引起肿瘤坏死溶解达到治疗子宫肌瘤目的，是近年研究发现治疗子宫肌瘤新方法。
　　
　　以上呢，就是小编对子宫肌瘤发病特点、诊断、鉴别及各种治疗的简单总结，希望能帮各位小主选择最最恰当的肌瘤处理方式，造福每一位病患，共勉！

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