川北医学院附属医院周洪贵主任分享

　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，育龄期女性中有20%-50%有子宫肌瘤。5%-10%的子宫肌瘤与不孕相关（不孕排除了内分泌及其他器质性病变的不孕症患者），1%-2.4%作为不孕的独立因素。那么，准备妊娠及助孕患者的子宫肌瘤应如何处理呢？
　　
　　在临床工作中，准备妊娠及助孕患者子宫肌瘤的处理应结合肌瘤的症状、大小、类型、位置、患者年龄以及生育要求等进行综合考虑。
　

　
　　在治疗过程中，也应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。目前，子宫肌瘤的非手术治疗有期待治疗、药物治疗，手术治疗有：
　　1.子宫肌瘤剔除术：包括宫腔镜肌瘤剔除手术（电切除）、经腹或者腹腔镜肌瘤剔除手术。手术治疗去除肌瘤，保留了生育能力，维持了子宫的生理功能。合并肌瘤的不孕妇女在去除肌瘤后妊娠率及分娩率会明显增加，合并不良孕史的妇女在术后的早中期流产率及产科并发症会大大降低。但经腹或者腹腔镜子宫肌瘤剔除术后会在子宫上留下疤痕，这是妊娠子宫破裂的高危因素，而子宫破裂会严重威胁母儿生命。另外，还可能出现感染、器官损伤、出血、盆腹腔粘连等并发症，并且术后避孕时间较长。
　　
　　2.子宫动脉栓塞术：由于其会损伤卵巢功能、导致子宫内膜萎缩、再治疗率高。因此，建议准备怀孕的患者尤其是准备ART的患者不要选择这种方式治疗。
　　
　　3.高强度聚焦超声（HIFU）：原位消灭肌瘤，保留子宫及功能；不损伤卵巢功能和子宫内膜；瘤体逐渐吸收或发生纤维化。高强度聚焦超声（HIFU）治疗作为一种新型的治疗方式，其治疗对生育的影响得到了大家的广泛关注。

　　
　　HIFU治疗子宫肌瘤后，子宫体积缩小，使得因肌瘤所致的宫腔形态改变得以恢复，为受精卵着床创造了条件；超声治疗时所产生的热能提高了子宫血液循环，利于受精卵着床发育。根据相关文献报道：HIFU治疗对卵巢功能也无影响，还可改善宫内环境，提高患者妊娠率，降低流产率；再次妊娠时间缩短，对妊娠结局无不良影响，各种生产方式较安全，新生儿结局良好。HIFU对于有生育意愿的患者是安全有效的方法，但需要更多临床病例研究。
　　
　　另外，周主任还分享了2012年10月-2017年10月川北医学院附属医院海扶中心治疗的子宫肌瘤患者妊娠情况及典型病例。HIFU治疗子宫肌瘤患者1163例，23岁-40岁的患者431例，其中自然妊娠者32例。
　　
　　并通过对这些患者数据的分析研究，认为：子宫肌瘤对不孕的影响与肌瘤的位置、类型、大小等因素相关；子宫肌瘤的治疗需综合考虑，子宫肌瘤剔除术可以提高妊娠率，改善生育结局，高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤能够精确控制消融范围、创伤小，缩短术后备孕时间，治疗后大多3-6个月就可以备孕；不增加妊娠期并发症如流产、早产、胎膜早破等，也不增加分娩并发症如产后出血、子宫破裂等；尚未见新生儿不良结局，疗效值得期待。但HIFU治疗子宫肌瘤后与妊娠结局的关系尚有待多中心、大样本进一步研究。
　　
　　　
　　
　　川北医学院附属医院妇产科HIFU治疗中心介绍：
　　川北医学院附属医院妇产科HIFU治疗中心依托超声医疗国家工程研究中心的雄厚技术实力，开展以高强度聚焦超声(HIFU)技术无创治疗妇科良性实体肿瘤为特色的综合性临床治疗与研究工作。
　　率先引进具有国际领先技术的海扶®JC200型（妇科专用）聚焦超声肿瘤治疗系统，治疗中心拥有一支由临床经验丰富、学术地位高的资深专家及本市知名妇产专家组成的临床、科研队伍，能够完成多种妇科良性肿瘤的治疗，特别对子宫肌瘤、腺肌瘤、腺肌病、切口妊娠、胎盘植入等的治疗具有丰富经验，力求以最优化的临床方案、最优的服务质量对患者实施治疗，以期获得最佳疗效。
　　咨询电话：0817-2262912
　　地址：四川南充市文化路63号
　　微信号：hifucbyxy
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　　周洪贵教授介绍：
　　
　　周洪贵，教授，医学硕士，硕士生导师，川北医学院附属医院妇产科主任。中国医师协会微无创分会专委会常委，中国医师协会内镜医师分会妇科内镜专业委员，中国老年学和老年医学学会妇科分会委员，中国研究型医院学会妇产科专委会委员，四川省医学会妇产科专委会副主任委员，四川省计划生育专委会副主任委员，四川省妇产科质量控制中心副主任委员，四川省抗癌协会妇科肿瘤专委会副主任委员，南充市妇产科质量控制中心主任委员，南充市孕产妇死亡评审组组长。