子宫粘膜下肌瘤是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内．子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

　　子宫粘膜下肌瘤的病因
　　1、年龄：良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。
　　2、生育：过早分娩、密产、多产等生育因素有关，此外妊娠时雌性激素水平增高，肌瘤多快速变大。
　　3、性生活卫生：不洁的性生活引起了生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等。
　　4、内分泌：很多女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。
　　5、不良生活方式：吸烟尤其是大量吸烟，喝酒长期摄入高脂肪食物。

　　子宫粘膜下肌瘤的临床症状
　　1、白带增多：有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
　　2、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
　　3、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力，面色苍白，气短，心慌等症状。
　　4、月经改变：为最常见的症状,表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道流血等

　　子宫粘膜下肌瘤临床治疗方法
　　子宫肌瘤的治疗方法主要有保守治疗、手术治疗和微创治疗三种。
　　保守治疗
　　子宫肌瘤保守治疗必须符合以下条件：一是肿瘤不超过6周妊娠大小；二是已绝经且无症状；三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者；四是不能耐受手术者。保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。
　　1.期待治疗
　　适应人群：患者年龄在40－50岁以上，并开始有绝经现象的，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的。
　　具体方法：不用任何药物和其他治疗。每3个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，期待子宫肌瘤的日渐萎缩。
　　2.药物治疗
　　优点：目前的保守治疗以药物治疗为主
　　中药治疗：调节女性患者的内分泌和体内微循环，调血理气，散淤化结，从源头上消除子宫肌瘤。
　　西医治疗：雄激素治疗，年近绝经，月经紊乱，子宫内膜无恶变者，常用甲基睾丸素治疗

　　子宫粘膜下肌瘤的手术疗法
　　适用人群：肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的。此外，若肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然，确定手术还应考虑其他适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等。
　　1.子宫切除术
　　适用人群：肌瘤体积大、症状重、保守治疗无效或有恶性病者。
　　优点：该手术完全摘掉了子宫，也根除了其症状。
　　缺陷：患者丧失生育能力，并不会再有月经。34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。子宫切除影响盆底的完整性，缩短了阴道，性生活受到了一定影响。子宫切除后卵巢功能早衰雌激素减少，心血管发病率上升，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。病人术后需要4-8周的恢复期。
　　2.宫、腹腔镜下肌瘤切除术
　　优点：切口小，盆腔粘连形成少；术后恢复快，多数病人手术当天下午即可下地行走、进食；伤口疼痛及术后发热少，很少需用镇静止痛药；切口小，美观，符合年轻人审美心理；缩短了住院时间，一般术后48小时就可出院。
　　缺陷：对较大(5cm以上)粘膜下肌瘤无能为力。

　　子宫粘膜下肌瘤的HIFU治疗
　　优点：对身体伤害小、保全子宫、不出血、痛苦少、恢复快。该方法被美国权威人士认定为治疗子宫肌瘤的上佳选择。
　　缺陷：并发有急慢性生殖器官炎症，要炎症控制后才能手术。　　
　　下例病人是我科室治疗的一例粘膜下子宫肌瘤患者
　　患者叶**，27岁，因“检查发现子宫包块2+年”入院。入院彩超提示子宫左侧壁肌瘤，4.5*4.0cm.入院时诊断：粘膜下子宫肌瘤，于2016年4月8日镇静镇痛下行HIFU治疗，治疗后肌瘤病灶坏死，术中无不适,术后3月患者粘膜下肌瘤病灶自阴道掉出。

　　患者阴道掉出的子宫肌瘤

　　患者术后半年复查结果