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　　众所周知，和外科医生类似，妇科医生喜欢做手术。作为一名产科医生，我倒是不太喜欢做手术，尤其是子宫肌瘤剔除术，子宫肌瘤剔除术会对女性的子宫产生不同程度的危害，增加女性孕后“房子”破裂的风险。在我看来，产科的最高境界是凭着一张嘴就能把孩子说出来，做手术应该是最后的选择。手术毕竟是一种创伤，做多了，还是会有风险的。

　　最近听到不少同行在谈一些以往罕见，但是现在不那么罕见的产科并发症，每次听到都让我心痛。很显然，产科并发症发生率的增加和一些妇科手术做得比较多关系密切。

　　一、孕期子宫破裂
　　以往，孕中晚期自发性子宫破裂是比较罕见的一种情况，但最近几年却经常听见，其最主要的原因是既往的子宫手术史。

　　记得在我做住院医生的时候，全子宫切除或子宫肌瘤剥除手术是一件非常慎重的事情，除非症状和体征明显，否则是不会考虑的。但是随着超声技术的进步和微创手术的快速发展，子宫肌瘤剥除手术变得越来越稀松平常。本来，我们是可以和子宫肌瘤和平共处的，可老是做超声去看它，看久了就会觉得不顺眼，医生再劝一下，就轻易的接受手术。近年来，初潮年龄的逐渐提早和生育年龄的推迟，子宫肌瘤的发生率也日渐升高，没有怀孕生孩子之前做肌瘤剥除手术的女性也越来越多。

　　从内心来讲，我不太喜欢女性怀孕之前就做子宫肌瘤剥除手术，特别是不喜欢对未生育女性在腹腔镜下行微创手术剥除肌瘤时使用电切和电烫。用电切和电烫对于妇科医生来讲很简单，不需要在腹腔内打结缝合，手术时间也可以缩短。但是这种做法会明显增加未来怀孕时自发性子宫破裂的风险。肌瘤剥除后的手术创面经过缝合以后可以很好的愈合，但是一旦使用了电烫或电凝，整个创面的肌肉组织就会被碳化，无法愈合而形成一个像“坑”一样的缺陷，怀孕以后，随着子宫的逐渐增大，很容易会发生子宫破裂。因此，到我门诊来咨询的女性朋友，除非是肌瘤的大小和位置会影响怀孕，否则我一般是会建议她生完孩子再考虑手术的，甚至生完孩子也不一定需要手术。

　　另外，腹腔镜下行宫外孕手术切除输卵管也会导致孕期的自发性子宫破裂，有的医生下手太狠，手术范围过大，损伤了部份宫角部，以后再次怀孕进入妊娠中晚期就有可能在宫角部发生自发性的子宫破裂，这种案例我们已经听到和看到很多了。在此，也建议妇科医生和患子宫肌瘤的女性朋友，做子宫肌瘤剥除手术的时候一定要慎重考虑，以免破坏孩子的“房子”。

　　二、宫颈机能不全
　　最近几年，由于一些不良医疗机构的过度宣传和过度医疗，使女性的宫颈受了更多的受伤。本来一些晦涩难懂的妇科专有名词，被不恰当“科普”得路人皆知，当“宫颈糜烂”被当成病不断进行治疗甚至手术时；当一句英文也不会说的“老军医”讲起HPV、CIN和LEEP手术头头是道时；当16岁的女孩子被医生要求进行HPV治疗和LEEP手术时，宫颈的遭遇就可想而知了。在LEEP手术和“锥切”的折磨下，宫颈变得越来越短，导致宫颈机能不全，一旦怀孕，女性很容易发生晚期流产和早产。所以你会看到越来越多的宫颈机能不全的母亲一次次的怀孕，一次次的晚期流产和早产。你们认真想一想，如果孩子住的“房子”被各种破坏，能不流产和早产吗？

　　各位妇科医生：对于还没有怀孕生过孩子的女性，在决定行肌瘤剥除术之前请慎重考虑，要告知患者未来会面临宫颈机能不全的可能性,最好不要用电烫和电凝，请多花点时间来缝合子宫创面。

　　各位还没有怀孕生过孩子的女性朋友:在准备接受LEEP手术和宫颈锥切之前，请慎重考虑，有明确指证再去做。如果你的妇科医生建议你做肌瘤手术或宫颈手术时，请再去找一个靠谱的医院和妇科医生听取“二次意见”，真正有指征再去做这些手术。

　　
　　段涛医生介绍：
　　段涛医生1992年博士毕业于上海医科大学，1990年赴西德亚琛大学医学院博士联合培养，博士研究生导师，是同济大学附属上海市第一妇婴保健院上海市产前诊断中心主任、世界围产学会理事、中华围产学会主任委员、上海妇产科学会候任主任委员、中国产前诊断杂志主编、PrenatalDiagnosis杂志编委、JournalofMaternal-FetalandNeonatalMedicine杂志编委、ChinsesMedicalJournal杂志编委、中华医学杂志编委、中华妇产科杂志编委、中华围产医学杂志编委、现代妇产科杂志常务编委、实用妇产科杂志编委。

　　文章信息来源微信：段涛大夫《怀孕生孩子那些事 之 产科医生不喜欢的妇科手术》