微创手术

微创外科是21世纪医学发展的重要方向，以腹腔镜技术为代表，已在临床上逐步扩大应用，被誉为微创外科发展的里程碑。1983年英国Wiickham提出微创外科概念，此后在妇科包括刮宫、宫腔镜、腹腔镜、某些阴道手术和各种介入治疗技术均可归属于此。

（一）腹腔镜子宫肌瘤手术 

腹腔镜在子宫肌瘤诊治上也经历了诊断性腹腔镜、手术治疗腹腔镜、现代腹腔镜和机器人腹腔镜四个时代，总的发展趋势是向子宫肌瘤手术创伤越来越小的方向发展，但不论怎样均还有创伤，甚至也有大创和死亡。子宫切除术革命性的变化主要是先由诊断性腹腔镜的基础上逐步开展手术而进展。

（二）宫腔镜子宫肌瘤手术 

1869年Pantateoni在人体做了第一例宫腔镜手术。经历140余年发展历史，直到20世界70年代才逐渐完善，1976年Neuwirth和Amin首次报道用泌尿科的前列腺切割器做宫腔镜下子宫肌瘤切除术。此后，器械：器械、膨宫、电极、电刀、各种不同性能的宫腔镜发展，宫腔镜在治疗子宫黏膜下肌瘤中起到积极作用，毋须开腹，避免了子宫切口。宫腔镜在子宫黏膜下肌瘤的治疗中广泛应用，逐渐被确认为治疗黏膜下子宫肌瘤的主要方法之一。 

（三）其他微创手术 

有关子宫肌瘤的微创治疗方法众多，各有利弊，各有适应证和禁忌证，应根据技术设备条件选用：①钳夹旋扭子宫黏膜下有蒂肌瘤；②内套圈摘除子宫黏膜下有蒂肌瘤；③钳夹子宫黏膜下有蒂肌瘤根部或钳夹表面直接切割 ；④黏膜下有蒂肌瘤包膜切开、剥离肌核后布除包膜；⑤宫腔镜下肌瘤摘除术；⑥肌瘤溶解术；⑦冷冻术；⑧宫腔双极气化刀；⑨ 微波治疗；⑩激光治疗；⑾超声介入下瘤内注入无水乙醇或65%以上高浓度尿素；⑿动脉栓塞治疗；⒀射频治疗；⒁子宫内膜去除术；⒂经阴道子宫动脉结扎术。

路径无创的子宫肌瘤治疗技术

聚焦超声外科（超声消融）技术，通过体外发射高强度超声，在体内聚焦形成＞60℃的局部高温区，杀灭瘤内细胞。我国在 20世纪90年代率先将聚焦超声消融技术应用于临床肿瘤治疗。2004年FDA批准MRI引导下聚焦超声外科技术用于治疗子宫肌瘤。目前聚焦超声外科技术是全球范围内治疗子宫肌瘤的重要手段之一，是具有广泛的发展前景的非手术治疗技术。

聚焦超声外科（超声消融）技术，是完全非侵入性肿瘤治疗技术，无器械侵入人体。由于在影像引导下精确聚焦、适形可控，不仅可治疗5cm以上的大肌瘤，也可治疗直径2～3cm的小肌瘤，可解除患有小型子宫肌瘤者的思想顾虑和后顾之忧，是保留子宫治疗子宫肌瘤的可选择的治疗方式之一。

　　主编：郎景和、石一复、王智彪

　　来源：《微无创医学丛书》第一分册：子宫肌瘤