随着人工流产、高剖宫产率及二胎相关因素增加，胎盘植入发生率及诊出率也出现上升的趋势。目前胎盘植入的治疗方法包括根治性治疗和保守治疗两大类，前者以子宫切除为主，后者是在产科各种止血方法和介入医学的发展条件下保留子宫的保守手术。具体治疗方案如下：

　　1.剖宫产子宫切除术
　　由于穿透性胎盘植入具有高死亡率，因此国际妇产科联盟指南上建议进行全子宫切除。这种方案优势是当无法及时输血或产后护理条件有限时，可减少术中大出血的风险。但相关并发症也较多，如30%泌尿系统发生损伤、影响卵巢内分泌功能引起卵巢早衰。

　　2.胎盘原位保留
　　当胎盘植入的面积相对较小，尚未危及到生命安全，同时患者要求保留子宫，可采用药物静脉注射，然后进行辅助治疗。此方法可以使大多数残留的胎盘自动或人工辅助排除，而少数残留在子宫壁的胎盘可以完全吸收，对于保留生育能力方面具有重要意义。但其中使用的药物有些可以通过母乳进入到新生儿体内，当没有确保新生儿安全的条件下，不建议使用。另外在原位胎盘缺血坏死过程中具有继发感染、败血症和延迟性子宫切除的风险，因此其实其有效性和安全性有待更多研究证实。

　　3.血管内介入手术
　　胎盘植入手术中剥离胎盘是否发生出血和出血量的多少是很难控制的，通常还伴随着输尿管和膀胱的损伤，最后为了挽救生命不得不切除子宫。近年来随着介入手术的高速发展，髂内动脉、髂总动脉、腹主动脉及盆腔动脉阻断可很大程度减少子宫血供。但该方案麻醉方式要求较高、耗时较长、有辐射等缺点。

　　4.局部子宫切除修补术
　　发生胎盘植入时通常子宫下段肌组织菲薄而不能有效收缩，部分胎盘不能娩出，进而可导致胎盘附着处出血不止。现有的研究中应用髂内动脉球囊阻断术联合部分子宫壁切除后子宫重建，有效地减少了术中出血且保留了子宫。同时有研究用预防性腹主动脉球囊阻断术替换髂内动脉球囊阻断术，植入子宫肌层的胎盘不分离而直接进行切除，该方法耗时短，同时也可避免继发性手术损伤。但该方案费用昂贵，临床上需要根据患者的病情及条件在进行选择。

　　5.子宫压迫缝合术
　　大出血时手术缝合是最基本、最有效的止血方法。子宫压迫缝合分为宫体压迫缝合、子宫下段-宫颈压迫缝合、全层缝合三大类缝合技术，包括12种不同缝合方法。而目前改良的子宫压迫缝合术对操作者和医疗条件要求较低，各种缝合方法单独或者联合使用可能会为患者保留子宫带来最大益处。

　　6.聚焦超声消融手术联合宫腔镜电切术
　　阴道分娩后诊断明确的生命体征平稳、强烈要求保留子宫、胎盘植入面积≤1/2子宫壁面积、子宫收缩好无明显出血的胎盘植入患者，可考虑使用聚焦超声消融手术治疗1周后在超声引导下行宫腔镜下残余胎盘组织切除术，而植入子宫肌层的胎盘组织暂不切除，待其自然吸收。但该方法可以出现当消融后坏死的胎盘组织在完全排出之前长时间保留在宫腔时，患者可能会发生感染、产后出血等并发症。因此，应严格掌握其适应症，建立健全随访制度，详细告知患者相关风险，密切随访。

　　7.宫腔填塞或球囊压迫
　　宫腔纱布填塞和球囊压迫可作为产后出血开腹子宫切除前的补救措施，其成功率在75.5%~100%之间。宫腔填塞操作简单、方便，但操作不当可引起隐性出血、感染、子宫创伤等。宫腔球囊填塞操作简洁，快速有效，可控性好且无需先进医疗设备。在严重盆腔粘连，盆腔动脉结扎、子宫缝合很难操作时，可快速减少出血，为进一步治疗争取时间。通常球囊放置及宫腔填塞时间不超过48h，但球囊费用较宫腔填纱费用高，所以，当患者经济和医疗条件有限时，宫腔填塞不失为一种好办法。

　　综上所述，局部子宫切除修补术、子宫压迫缝合术及宫腔球囊填塞操作简单，费用较低。但根据患者病情及实际医疗条件选择多种方式联合治疗，或许是胎盘植入的理想治疗方式，如聚焦超声消融手术联合宫腔镜电切术。

　　参考文献
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