聚焦超声在恶性实体肿瘤的治疗上属于前沿探索，7月27日，四川省医学会第三次微无创医学学术会议暨国际微无创医学会青年委员会2024年第一届学术会议上，超声医疗国家工程研究中心首席医学专家陈文直教授做了《聚焦超声(FUS)+放疗(RT)治疗恶性实体肿瘤的现状和展望》主题演讲，分享了两种联合疗法的关键问题。

放疗（RT）是治疗肿瘤的有效手段，对血供好的组织细胞敏感，但对乏血供的不敏感。有对放疗不敏感的肿瘤，对放疗敏感的肿瘤里，也有不敏感的瘤细胞，这是残留或复发的原因。而且放疗有剂量限制，有独特的副作用，对后续治疗产生影响。

聚焦超声（FUS）也是治疗肿瘤的有效手段，对组织细胞的消融没有选择性，对缺血的肿瘤组织细胞更敏感，对多纤维化的组织敏感，而且具有多重物理效应。当然，聚焦超声治疗有声通道的限制，肿瘤周边组织消融安全性问题等。

聚焦超声+放疗联合疗法的目的是探索消融瘤内的乏氧细胞、增加瘤细胞对放射的敏感性、协同抗肿瘤免疫、减少放疗的炎症反应等问题，二者有良好的互补性。其理论基础是利用HIFU的免疫刺激能力，改善肿瘤对放疗的敏感性，减少放疗诱导的炎症反应，降低正常组织剂量相关的副效应。

临床探索主要是三个方向：协同效应、治疗残留、治疗局部复发瘤。

协同效应：二者联合是实体肿瘤局部控制的有效手段，更有利于局部控制。

残留小结：聚焦超声是治疗放射后残留的有效手段，至于放疗后病灶的纤维化是否有利于聚焦超声消融，值得进一步从理论上进行研究。

局部复发瘤：聚焦超声是治疗放疗后局部复发的有效手段，放疗后复发早期治疗非常重要，要选择合适时机。

聚焦超声+放疗联合疗法是治疗肿瘤的新武器，聚焦超声治疗后增加了肿瘤细胞对放疗的敏感性，因为聚焦超声产生的快速的、局限性的升温，加上机械效应，诱导一种剂量依赖模式的细胞杀伤，因此改善了肿瘤的放射敏感性。而且联合治疗还调节了全身和局部的抗肿瘤免疫反应，尤其是减轻放疗诱导的炎症反应，控制放疗的副效应、减少复发和转移。

治疗方式推荐先放疗，再聚焦超声治疗。未来，还需要探索更多理论的依据，寻求更多伦理支持，联合的方式推广还需要更多时间，要更大范围推进进一步的专家共识。