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宫颈癌筛查的必要性
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，其死亡率仅次于乳腺癌。据2000年统计数据显示，世界范围内每年约有50万宫颈癌新发病例，中国约有13.2万余新发病例，约占世界新发病例的四分之一，每年约有2-3万人死于宫颈癌，这个数字还在逐年上升中。
宫颈癌离我们并不遥远，从银幕明星到我们的邻居亲朋，它随时可能侵害我们女性朋友。
宫颈癌的元凶是谁？
临床上发现人乳头状瘤病毒（HPV）是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。目前已发现120余种HPV病毒，但是很多人对于HPV的各种亚型不太了解，甚至谈HPV感染色变。
在HPV的各种亚型中，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。根据其危险性质，医学上将其划分为高危型和低危型，普遍认为高危型HPV会导致宫颈病变和宫颈癌，临床上以HPV16型和18型多见。
高危型HPV（世界卫生组织确认的与宫颈癌密切相关的13种）
包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82
低危型HPV(可引起尖锐湿疣等良性疾病，与宫颈癌关系不密切)
包括HPV6、11、40、42、43、44、55、61、81、83
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tips：宫颈癌二价疫苗——预防HPV16、18型病毒感染
宫颈癌四价疫苗——预防HPV16、18型，6、11型病毒感染
宫颈癌九价疫苗——预防HPV16、18、31、33、45、52、58型6、11型病毒感染
一旦感染HPV病毒就意味着患宫颈癌吗？
HPV病毒在年轻女性身上很常见，一般都会被自身免疫系统清除。宫颈癌虽然是恶性肿瘤，但其历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌，起码有5-10年的潜伏时间。所以，只要规范的体检，90%以上的宫颈癌可被预防，扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。
预防宫颈癌，到底哪一种检查更靠谱？
宫颈病变筛查的三步曲：TCT+HPV，阴道镜，病理学诊断，层层递进，阻隔宫颈癌。
1）TCT+HPV检查被作为第一道关卡，是宫颈癌常规筛查项目。
有性生活的女性，TCT检查常规一年一次，连续两年正常，改为2-3年一次检查；HPV检查阴性则3-5年查一次。
TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，用一个检查小刷子，在宫颈表面刷一圈，然后将毛刷放在搜集瓶中反复涮洗，让刷头上的宫颈脱落细胞充分脱落到瓶底的固定液中，最后送去显微镜下观察，看看脱落细胞有没有病变。是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，能检查出将近90%的宫颈癌，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
图1.宫颈tct检查报告单
标准的报告单包括以下几个重点板块：样本满意度、上皮细胞分析（鳞状上皮细胞&腺上皮细胞分析）、镜下所见细胞图、医师诊断结果及意见。
医生在女性宫颈口采集的标本中含有多种细胞，病理医师主要对宫颈鳞状上皮细胞和宫颈腺上皮细胞进行观察分析。为什么只分析两种细胞？因为宫颈癌主要分鳞癌和腺癌，鳞癌就是宫颈鳞状上皮细胞癌变所致，腺癌就是宫颈腺上皮细胞癌变所致，目前发病率较高的是鳞癌，大概占宫颈癌的75-85%。腺癌发病率低，但治疗难度相对较大。
图2.鳞状上皮细胞结果分析示意
以上报告显示受检女性宫颈存在低度鳞状上皮内病变，需要进一步行HPV病毒检查和阴道镜下活检。
HPV病毒检测也是用一个长柄的小刷子在宫颈上取样，主要取的是宫颈黏液和阴道分泌物，然后送去实验室检查看有没有HPV病毒感染。HPV作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段，可提高筛查的敏感性和总体有效性。
图3.HPV检测报告单
以上报告结果显示受检女性HPV病毒检测结果正常，未感染状态。
2）阴道镜检
经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。用10～40倍双筒放大镜加上醋酸或其他溶液涂抹宫颈，来观察子宫颈上不常的血管增生，白色上皮等可疑病变处的变化，并可作为病理活检取样的依据，增加切片取位的准确性，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。
图4.电子阴道镜检查报告
以上报告结果显示受检女性宫颈萎缩、宫颈囊肿，醋白试验无着色，则表明无宫颈异常血管增生、无白色上皮等可以不变，诊断老年性阴道炎，无病理检查指针。
3）病理检查
经TCT+HPV检查，阴道镜检发现可疑细胞后，医生需要做病理切片以进行确诊。医生在阴道镜辅助下，用细小的“宫颈活检钳子”和“宫颈管刮勺”从宫颈上夹取几块组织，分别装在小瓶子里进行病理切片，由病理分析专业人士检查这些样本有无异常变化、含不含癌前细胞或者癌细胞。活组织病理检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据，对阴道细胞学、阴道镜检查可疑或阳性；对临床表现可疑宫颈癌或子宫颈其他疾病不易与宫颈癌鉴别时，均应进行活组织检查。
图5.宫颈病理活检报告
以上报告显示受检女性1、HPV病毒感染状态；2、慢性宫颈炎；3、鳞状上皮高级别病变（包括CINII、CINIII、原位癌、鳞癌几种可能性)。建议进一步进行免疫组化检查，以及积极手术治疗。
近50年由于宫颈细胞学检查的普遍应用，使得宫颈癌和癌前病变得以继续深入检查，早期发现、干预治疗，更得益于预防保健措施的推广，宫颈癌的发病率、死亡率有了大大降低，宫颈癌也成了可以预防的一个疾病，我们不再是谈癌色变。
