一、腹腔镜下肌瘤剔除术
腹腔镜下肌瘤剔除术可替代部分经腹手术。近20 年来 ，随着腹腔镜手术器械不断改进、 缝合技术提高 ，腹腔镜子宫肌瘤剔除术(laparoscope myomectomy ， LM)正逐步成为部分经腹手术的替代手术方法。
但腹腔镜手术也有局限性 ，如手术费用高、 对器械依赖性强和对医师手术技术要求高等。随着肌瘤钻的熟练应用 ，子宫体积偏大已不是限制腹腔镜手术的绝对指征。手术医师可根据自己手术经验 ，以有足够手术操作空间为度 ，选择手术方式。但可疑恶性肿瘤患者实施腹腔镜手术需谨慎。
LM 适应证 ，一般而言包括：浆膜下或阔韧带子宫肌瘤 ≤3～4 个 ，中等大小(直径 ≤6 cm)的肌壁间子宫肌瘤 ，直径(7～10) cm单发肌壁间子宫肌瘤。
直径﹥10 cm肌壁间肌瘤 ，数量多于4 个或靠近黏膜下肌瘤、 宫颈肌瘤 ，属于腹腔镜手术相对禁忌证。因为当肌瘤过大或过多时 ，腹腔镜手术可能出现手术时间延长、 失血量增加、 肌瘤残留、 缝合欠佳等。
LM 中转开腹率约为 1. 5 % ，因此 LM 前 ，需仔细评估肌瘤位置、 大小 ，并根据医师手术经验及患者要求审慎选择手术路径。
二、悬吊式腹腔镜
悬吊式腹腔镜可克服气腹腹腔镜的局限性 ，完成直径较大肌瘤剔除术。与注气腹腔镜比较 ，其优点在于：无二氧化碳灌注的相关并发症 ，主要使用开腹器械 ，操作方便、 缝合准确 ，手术时间缩短、 费用低 ，可以剔除直径 ≥ 8 cm肌瘤;缺点是缺少注气腹腔镜中气腹对小血管的压迫止血作用。文献报道 ，无气腹腹腔镜下可顺利剔除(10～20) cm肌壁肌瘤 ，初步证实其临床的安全可行性 ，使其可能成为治疗巨大肌瘤的一种微创手术方式。
三、经阴道肌瘤剔除术
经阴道肌瘤剔除术(transvaginal myomectomy ， TVM) ，中小肌瘤理想的选择。TVM 治疗子宫肌瘤具明显优势 ，但也存在操作空间有限、 难以同时处理附件等缺点。因此 ，术前需评估子宫大小、 活动度、 阴道弹性和容量及有无附件病变。阴式手术尤其适用于伴子宫脱垂、 阴道壁膨出患者。但对盆腔炎症、 子宫内膜异位症 ，怀疑或肯定有子宫恶性肿瘤、 盆腔手术史、 附件病变和子宫阔韧带肌瘤患者 ，不适合施行 TVM。TVM 除具阴式手术微创性特点外 ，还可通过触摸 ，减少术中小肌瘤遗漏 ，直视下缝合关闭瘤腔更彻底 ，医疗费用低等优点。因此 ，TVM 是具有阴式手术指征的中、 小肌瘤最理想的选择。在我国目前经济状况下 ， TVM 适合在各级医院推广应用。
四、宫腔镜肌瘤剔除术
宫腔镜子宫肌瘤剔除术(hysteroscope myomectomy) ，黏膜下肌瘤的首选方法。目前 ，宫腔镜肌瘤剔除已成为治疗黏膜下肌瘤的首选治疗方法。宫腔镜手术的决定因素在于 ，肌瘤位于肌层内的深度。当肌瘤直径 > 3 cm、 肌瘤位于肌层部分 > 50 %时 ，行宫腔镜手术切除有一定的困难。若无法一次切除 ，则需多次手术。文献报道 ，当宫腔镜未能完全剔除黏膜下肌瘤时 ，观察 1 年内无需再次手术者占 70. 2 % ，并且是否再次手术与术前肌瘤直径显著相关。因此 ，可考虑术后期待治疗 ，随诊观察。为防止子宫穿孔 ，通常需在腹腔镜监护下进行。也可使用术中超声监测替代腹腔镜。
五、开腹子宫肌瘤剔除术
开腹子宫肌瘤剔除术 ，适于难以微创手术者。开腹肌瘤剔除术( (transabdominal myomectomy ， TAM)适应证最广泛 ，适于所有年轻希望生育、 具有手术指征的肌瘤患者。TAM 不受肌瘤位置、 大小和数目的限制 ，因此困难的、 难以微创路径完成的子宫肌瘤剔除手术 ，均为 TAM 指征。TAM 适应证包括：特殊部位肌瘤(接近黏膜的肌瘤) 、 多发肌瘤(多于 5 个) 、 子宫体积大于 12 孕周肌瘤及各种途径剔除术后复发肌瘤、 合并子宫内膜异位症等可疑盆腔重症粘连者 。
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