聚焦超声消融治疗的原理是什么？

　　聚焦超声消融治疗手术（FUAS）是一种不需要切开腹壁，不需要穿刺就可以杀灭体内肿瘤的新技术，也被称为“无创手术”。其原理类似于聚焦太阳光让纸片着火，利用超声波的聚焦性、热效应、空化效应，将体外超声能量聚焦于体内，使靶区组织瞬间达到60℃-100℃，导致病灶组织发生凝固性坏死，破坏治疗区组织。

　　聚焦超声消融治疗的适应症有哪些？

　　FUAS治疗广泛使用于实质性组织器官的实体肿瘤和疾病，如：妇科的子宫肌瘤、子宫腺肌病、胎盘植入、子宫疤痕妊娠、腹壁子宫内膜异位症、子宫角妊娠、功能性子宫出血、卵巢癌肝转移和腹膜后淋巴结转移；外科的肝肿瘤、肾肿瘤、骨肿瘤、乳腺肿瘤、胰腺癌、软组织肿瘤等实体性肿瘤。

　　聚焦超声消融治疗子宫肌瘤可靠吗？

　　FUAS应用于临床20多年，其中子宫肌瘤的应用最为广泛，临床治疗案例近20万，目前已有大量临床案例、相关的分析论文发表在国内外文献上，证明其是安全可靠的。

　　2017年6月19日“东西方智慧携手-聚焦超声手术治疗子宫肌瘤的飞跃”成果发布会在全国政协礼堂举行，由中国科学技术部“十二五”国家科技支撑计划支持的、中国医师协会妇产科分会会长，中国工程院郎景和院士领导的、有20家中国医学中心参与、中英联合设计的“超声消融子宫肌瘤的前瞻性、多中心、同期非随机平行对照研究”。该研究成果已在具全球影响力的英国妇产科杂志上发表。韩启德院士受总编邀请对该研究成果发表了述评。这一研究成果标志着中国临床研究的一次飞跃发展，为创新医学技术的研发、临床评估和传播开辟了新的路径。

　　聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的有效率是多少？

　　任何疾病的治疗医生都不敢百分百保证疗效，子宫肌瘤为良性病变，但是受限于肌瘤血供、位置、类型等因素，总的临床有效率为95%，仍然有少部分治疗是不理想的。

　　关于FUAS治疗的疗效评价标准，重庆医科大学教授、超声医疗国家工程研究中心首席医学专家陈文直教授提出：1、灭活肌瘤，阻断子宫肌瘤生长趋势，可以于术后超声造影、磁共振、彩超检查，提示肌瘤无活性无灌注；2、消除和减缓其不良影响；肌瘤生长到一定大小，引起大小便异常、腰骶部疼痛、下肢行动不适、异常出血导致继发贫血、不孕或者流产等诸多情况，以上症状治疗后逐渐缓解和消失。

　　从20个中心参与的高强度聚焦超声治疗（HIFU）和传统手术前瞻性、对比临床研究（囊括了2411个样本量，是到目前为止全球最大样本量的临床研究）（图一），结果显示有效性与手术相当（图二）。

图一、发表在英国妇产科杂志的：对于HIFU治疗子宫肌瘤疗效评价：一个前瞻性研究

图二、从症状和生活质量改善上分析，HIFU组明显优于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　总结：当FUAS消融率达到70%以上，可获得不低于手术剔除子宫肌瘤的临床效果。

　　治疗后未缩小、未生育是否属于治疗失败？

　　上面讲到子宫肌瘤的FUAS治疗，是消融肌瘤，通俗讲就是把肌瘤杀死，那么治疗就完成了。治疗后肌瘤被分解吸收、或者脱落排除体外、纤维化、钙化等（以上可以通过术后影像学检查手段获得资料），都属于失活组织的后续转轨，和治疗本身没有关系。治疗后肌瘤体积的缩小是大多数转归途径，但是不等同于治疗效果，有些没有活性的肌瘤不生长也不缩小，仍然是治疗有效的；

　　育龄期女性绕不开生育话题，有生育要求的女性做FUAS治疗后，部分可以获得良好生育结局。2011年4月至2014年5月，重庆海扶医院对232例有生育要求的患者在接受FUAS治疗后，截止2015年11月分娩37例，其中5例有原发或继发不孕。但是因为不孕的诱发因素包括男女双方内分泌、外科等多方面，解决子宫肌瘤可以改善子宫妊娠环境，但是不等于不孕治疗，所以仍然存在部分治疗后未成功妊娠的，但是治疗后未生育不属于治疗失败。

　　FUAS治疗子宫肌瘤失败后，可以做哪些选择？

　　如果FUAS治疗判断失败，可以请专业医生评估，选择再次FUAS治疗或者行手术剔除子宫肌瘤、随访观察等后续处理措施。因为FUAS治疗对子宫形态、位置、腹部皮肤状态等均无明显影响，后续诊疗的选择不受限。

参考文献

[1].《最新共识：子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中华妇产科杂志2017年12月第52卷第12期

[2].BJOG：An International Journal of Obstetrics and Gynaecology.June52017,PMID28421665

[3].邹敏，熊郁，汪炼，等.多发子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗与生育[J].中国实用妇科与产科杂志.201632(2):132-135