子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，是激素依赖性肿瘤，它主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。子宫肌瘤常见于30-50岁育龄期女性，以40-50岁最多见。子宫肌瘤在孕期生长较快而绝经后萎缩，雌孕激素在子宫肌瘤生长过程中起关键作用。子宫肌瘤的生长和复发机制与芳香化酶、多种细胞因子、表皮生长因子、单核细胞趋化蛋白和细胞外基质等也有关。

 

　　
　　子宫肌瘤剔除术后复发率
　　子宫肌瘤术后复发是指术后6个月新发现子宫肌瘤（直径＞1cm）者，经由盆腔超声、妇科检查或其他手术证实。有相关文献报道子宫肌瘤剔除术后的复发率差异很大。报道指出5年累计复发率高达62%，其中9%需要再次手术治疗；8年的肌瘤复发率高达84.4%。分析其可能的原因是肌瘤的复发多在术后2~3年后，随访时间愈长，复发率越高。
　　
　　多发性子宫肌瘤更易复发
　　多发性子宫肌瘤是指术前B超检查和术中探查发现的肌瘤数目在2个以上。多发性子宫肌瘤术后复发的几率明显增高，有文献报道，子宫肌瘤剔除术后多发性肌瘤复发的危险性高于单发肌瘤；肌瘤单发者12.9%有术后复发、肌瘤多发者有47.6%术后复发、肌瘤10个以上有80%的复发率。
　　
　　其原因可能在于：
　　（1）有些微小肌瘤不能被术前B超发现或很难在术中凭肉眼及手触摸发现而遗留，术后在性激素的作用下长大，尤其是肌壁间极微小的肌瘤。
　　
　　（2）肌瘤多，意味着患者本身存在肌瘤致病高危因素，疾病易于发展。
　　
　　患者的年龄是手术后肌瘤复发的一个高危因素
　　子宫肌瘤的复发与年龄呈正相关性，研究认为生育期晚期妇女体内相关激素和生长因子会促进子宫肌瘤生长，在20~30年的雌孕激素持续刺激下子宫肌瘤在生育期晚期易明显增大。
　　
　　也就是说年龄≤40岁患者的复发率明显高于年龄>40岁患者的复发率(R<0.05)。子宫肌瘤是一类性激素依赖性的肿瘤，雌激素在青春期时的分泌逐渐增加，到青年时期逐渐稳定，40岁后雌激素的水平开始下降，绝经以后雌激素的分泌停止，只有脑垂体分泌少量的雌激素，维持在一个较低水平。年龄>40岁病人的雌激素水平伴随年龄增加急骤降低，有些病人进入绝经期，在低水平的雌激素下发生子宫肌瘤的几率也较低。

 

　　
　　子宫肌瘤患者的BMI与术后复发的关系
　　过量脂肪可增加由雄激素转换成的雌激素分泌量，同时肝脏产生性激素结合球蛋白减少，而出现相对高雌激素状态，刺激肌瘤的生长。有研究发现，BMI（体重指数）值每增加1个比值，肌瘤的发生率增长6%。
　　
　　也就是说过量的脂肪可能明显增加由雄激素转换成的雌激素的分泌，而另一方面肝脏产生性激素结合球蛋白减少，导致在体内未结合的有生理功能的雌激素增多，最终导致出现相对高雌激素状态，刺激肌瘤的生长。
　　
　　国内研究表明，BMI>25的患者术后复发可能性显著大于正常BMI患者，发生比例前者几乎为后者二倍，提示BMI是术后肌瘤复发的主要因素之一。
　　
　　月经初潮年龄是子宫肌瘤复发的相关因素之一
　　调查显示，初潮年龄小于等于13岁的患者中有40.0%发生子宫肌瘤复发,远高于初潮年龄大于13岁的患者。而经多因素回归分析，也提示月经初潮年龄大时子宫肌瘤术后复发的一个高危因素。
　　
　　有研究显示，月经初潮前的发育水平越高，少女性成熟的神经-内分泌调节机制的启动就越早，初潮时间也就越早，因此，初潮年龄在一定程度上反映了女性性成熟的早晚，初潮时间越早，则说明性成熟越早，而子宫肌瘤与女性性激素具有密切的关系，因此月经初潮早与子宫肌瘤的复发具有相关。
　　
　　子宫肌瘤患者的子宫大小与术后复发的关系
　　Hanafi的研究显示，子宫大于孕10周的子宫肌瘤患者复发率(82％)显著高于子宫小于孕10周患者复发率(46％)，但术后统计发现，子宫大小与术中剔除肌瘤数量存在较高的相关性。子宫越大，可能肌瘤数量越多，当最大肌瘤径线与子宫大小不符时，肌瘤数量可能较多，术后复发风险增加。
　　
　　孕产次数与肌瘤复发风险性的关系
　　研究显示，术前产次与肌瘤复发风险性呈负相关，妊娠减少了暴露于无孕激素抵抗的雌激素的时间，术前产次是术后复发较强的保护因素。也就是说术前产次多，剔除肌瘤后的复发率偏低。

 

　　
　　小结
　　随着医疗技术的飞速发展，尽管临床上子宫肌瘤患者很常见，但是临床医学对肌瘤的认识并不完全，还有不少盲区，有待于临床医生、病理科医生、影像学医生，以及基础医学的研究人员，共同发现、共同探讨、共同研究才能降低肌瘤的复发率。
　　
　　子宫肌瘤的治疗目前还没有完美的方案，不同治疗方案有各自的优缺点和适应证，需综合考虑肌瘤大小、位置、患者的年龄、体质、个体需求，医生技能熟练程度和医院设备条件等多种因素。
　　
　　1、肌瘤大小、位置、血供等个体因素
　　如果肌瘤大小、位置合适，血供不丰富，采取非有创手术的方式能达到满意效果，建议使用海扶刀®聚焦超声肿瘤治疗系统（以下简称“海扶刀®”）进行无创治疗。
　　
　　2、个人的期待与诉求
　　如果患者年轻，对外在美观要求高，不接受传统有创手术，可尝试采取非有创手术方式，使用海扶刀®进行治疗，以缩短治疗时间，尽早的实现生育需求；
　　
　　3、治疗医院技术条件与医生个人专长
　　根据治疗医院技术条件，尽可能选择医师擅长的治疗方式，有助于达到最佳的效果。
　　
　　
　　图片来源网络
　　
　　参考文献
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