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子宫肌瘤复发与残留在临床一致认为，子宫肌瘤切除术后再次发现子宫肌瘤，一般情况≥6个月发现的子宫肌瘤称为是复发；＜6个月的称为是残留，因此减少手术中出现子宫肌瘤的残留是非常必要的。
相关文献报道
Hanafi报道，子宫肌瘤切除术3年内复发率在4-40%，5年累积复发率高达62%，而有9%的患者是需要再次手术治疗的。越年轻的患者越需要保留子宫，然而越年轻的患者复发率越高，再次手术的机率也越高。
Eun-HeeYoo等报道：腹腔镜手术后累计复发率1年为11.7%，3年复发率为36.1%，5年复发率为52.9%，8年复发率为84.4%。所以在8年之内未绝经的患者复发的风险是非常大的，这也和时间成正比，再次手术率，5年是6.7%；8年是16%。
复发和残留相关因素
1.肌瘤数量和部位
肌瘤数量：与复发率成正比，如果是≥4个肌瘤较单个肌瘤复发风险增加5.578倍；
肌瘤部位：对于腹腔镜而言，医生有良好的视觉，因此生长在子宫表面的浆膜下肌瘤行腹腔镜手术是不容易残留的；肌壁间肌瘤部位深，容易残留，＜2cm的深部肌瘤，残留风险大、残留危害也大，再继续长大以及带来症状等风险是很大的。我们都知道子宫肌瘤是否需要手术，主要是症状，其实大小还不是最重要的。
2.子宫大小
子宫越大残留风险越大，Hanafi报道：子宫＞孕10周，复发率为82%，＜孕10周，复发率为46%。我们可以这样理解，当子宫肌瘤的大小和子宫大小不相符合的时候，不是单发的子宫肌瘤，可能多发性的子宫肌瘤机率更高。
3.手术方式
经腹手术：最传统经典、触觉、视觉效果均为最佳，残留风险最低，适合比较复杂的，多发性的，尤其是肌瘤＞3个的患者。但是子宫肌瘤本是一个常见的良性妇科疾病，开腹手术存在创伤较大、出血多、患者恢复慢等问题，因此目前开腹手术在临床不是最欢迎的手术。
经腹腔镜手术：视觉效果满意、触觉差、容易残留深部的小肌瘤，适合肌瘤＜3个的患者；
经阴道手术：经阴道手术也是微创手术的方式，虽然医生在操作的时候触觉满意，但是视觉不好，并且还有触觉盲区。适合经产妇，肌瘤＜8cm、＜3个的患者，尤其需要肌瘤集中在子宫前壁和后壁的患者。
因此，微创手术（腹腔镜、经阴道手术）仔细触摸，是减少残留的重要方法。
4.术前评估
合理选择手术是最关键的方式，同时术前医生的评估也是最重要的。术前超声检查是最常用的，也是比较廉价、方便的检查，灵敏度以及特异性较高，但是主观检查超声需责任心和技术能力较强的医生。目前我们更提倡的是盆腔磁共振检查，这是比较客观、特异性高、定位准确的检查，即便是检查的医生在诊断的报告上不准确，但是手术医生可以通过磁共振检查的片子再次读片，准确的判断肌瘤的位置和数量，非常适合术前的评估，唯一不足的是费用高。如果是病情比较复杂，肌瘤数量也比较多，对于术前评估选择盆腔磁共振检查还是值得的。
腹腔镜手术如何尽量的减少残留？
1.需要科学的选择适应症。
2.提高医生操作技术水平，随着医生临床经验的丰富，阅历越多，可能手术经验就越丰富，例如腹腔镜操作时的“触觉”能力，在镜下使用分离器的触觉很重要。还有就是术前一定要清楚患者最多的肌瘤有多少，手术后不少于剔除多少，这可以给患者欣慰。另外，就是术中的监测也是非常重要的，例如术中有超声监测，为减少气腹干扰，在手术中需要超声科医生配合，同时也增加了手术繁琐的操作过程，这对于医生来说是比较麻烦的，虽然通过超声监测可以即刻看到是否有残留的肌瘤，但是需要两个科室的医生一起配合手术操作，也是比较麻烦的。
3.磁共振监测，是目前比较先进的。一些优秀的医生很会利用磁共振检查，通过术前的磁共振检查，了解子宫肌瘤的具体个数、位置，在术中可以准确的寻找肌瘤的位置，以及剔除满意的个数。
4.增加手术切口的范围，可以有利于医生的触觉，例如前壁的小肌瘤，利用旋切切口（1.2cm-1.5cm）触摸肌瘤的位置。但是在增加切口范围的同时，也会增加患者子宫的创伤。如果是后壁的小肌瘤可以利用后穹窿切开，可以减少肌瘤粉碎种植的风险。
总结：
子宫肌瘤切除术复发的风险较大，减少术中残留是提高手术质量的目标之一，腹腔镜手术尽管是目前微创手术中比较优秀的手术方式，但是操作的医生在利用腹腔镜手术的时候术前的评估、利用多元化手术的技巧减少残留，才是最关键的。
文章来源于王丹波教授《腹腔镜下子宫肌瘤剔除术减少残留的技巧》演讲蜗牛整理所得
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