疾病，为什么需要治疗？
疾病是指在一定病因作用下，自身稳定的调节机制发生紊乱，从而出现了一系列异常的生命活动过程。疾病之所以需要治疗，是因为给身体已经或者可预见的短期内可能带来不适症状。
子宫肌瘤为什么需要治疗？
子宫肌瘤作为常见的妇科良性肿瘤，其居高不下的发病率（育龄期女性里面高达30%以上），相信很多人都不陌生。子宫肌瘤之所以需要治疗，是因为对妇科和产科带来的不良影响，治疗是要消除这些不良症状、提高生活质量，消除可能对生育带来的不良影响。
主要不良影响包括：
1、引起腹部包块，进而压迫膀胱、输尿管、直肠等，引起大小便改变；
2、压迫脊柱神经丛，引起腰骶部酸疼、下肢行动异常；
3、压迫内膜导致出血多，引起继发性贫血；
4、影响子宫收缩，导致腹疼；
5、影响生育，导致不孕或者流产等不良结局。
6、妇科其他症状。
子宫肌瘤诊疗专家共识——HIFU首次被写入指南
子宫肌瘤治疗方式在不断完善、进步，对人体的伤害越来越小。由最早的大创切除子宫、开腹肌瘤剔除术，到微创宫腹腔镜、阴式剥除肌瘤，到后来的微无创物理治疗方式演变发展。这也契合代临床医学之父威廉·奥斯勒爵士的思想——“伤害人体的疾病，需要用对人体伤害更小的方法来治疗”！
日前，由我国妇产科领袖郎景和院士牵头，汇聚国内十余家权威妇产科医院17位知名专家教授，于2016-2017年先后召开3次审稿会，1次修稿会，最终完成了共识的撰写——《最新共识：子宫肌瘤的诊治中国专家共识》已于12月25日发表在了《中华妇产科杂志》的第12期，793至800页，相当于制定了子宫肌瘤这个疾病最新的诊治指南。
这份诊治指南对于子宫肌瘤的病因、症状、分类以及治疗方式等都一一进行了规范说明，值得指出的是在治疗方式里面，HIFU首次被写进，并且凸显了明确的优势。
什么是HIFU治疗？
HIFU治疗，是高强度聚焦超声消融治疗，是一种运用超声波进行治疗的物理治疗方式。其原理是将体外低强度的超声波聚焦于体内的目标区域，形成高能量密度的焦点，致焦点区域的组织快速升温，在很短的时间内发生凝固性坏死，即消融。
这种治疗方式有其独特优势：
1、适应症广：包括手术治疗，又广于手术治疗。适用于要求保留子宫者，尤其适合于不能耐受或不愿意手术治疗者。对手术治疗的禁忌症里面，不能耐受麻醉及手术的病人、对于凝血功能异常、膈疝病人、子宫肌瘤大小界定、出血情况、肌瘤类型等，不能耐受有创手术的，部分仍然适用于HIFU治疗。
2、疗效确切：子宫肌瘤HIFU治疗的疗效，从20个中心参与的HIFU治疗和传统手术前瞻性、对比临床研究（囊括了2411个样本量，是到目前为止全球最大样本量的临床研究）（图一），结果显示有效性与手术相当（图二）。
图一、发表在英国妇产科杂志的：对于HIFU治疗子宫肌瘤疗效评价：一个前瞻性研究
图二、SF-36量表的8项指标，三种手术方式治疗后12月与基线比较均明显改善。在生理功能（PF）方面，HIFU组明显优于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3、安全性更优（图三）
图三、安全性研究数据
副作用：
HIFU组：发生率：25%；手术组68%.
并发症：
HIFU组：3例(0.22%)均为Ⅱ°皮肤灼伤
手术组：133例(12.6%）包括出血、感染、深静脉栓塞、膀胱损伤等。
4、对生育的影响
从HIFU治疗对卵巢功能影响、无生育计划HIFU治疗术后怀孕结局、有生育要求的患者妊娠结局等多项研究显示：HIFU治疗对卵巢功能无影响，HIFU术后计划以及非计划怀孕的患者，妊娠期风险系数低、妊娠结局良好，对生产方式无影响，产后并发症发生率无明显上升。
HIFU治疗有效性评价标准的讨论
1、消融率的测算：HIFU治疗采用的是聚焦超声波消融瘤体，使其失活，其消融率可以通过术中实时超声造影（图四）和HIFU治疗术后当即复查磁共振（MRI）测算（图五）。
图四、术中实时超声造影观察消融区域
图五、HIFU治疗多发子宫肌瘤治疗前后MRI对比
2、瘤体缩小比例的测算：被消融的瘤体，会被身体免疫系统分解吸收，我们可见的变化就是瘤体体积的缩小。术后3、6、12个月可以分别在医生的建议指导下做彩超或者MRI的复查，测算体积缩小比例。
图六、HIFU治疗子宫肌瘤术前、术后MRI示瘤体变化情况
3、症状的缓解、恢复评分：现在有规范、科学的UFS-QOL量表（子宫肌瘤患者症状-生活质量评分量表）做评估。
子宫肌瘤治疗的终极目标
回归到最开始，发现子宫肌瘤后我们要去做治疗，原因在于它给身体带来了不适症状、影响了生育各环节，如果没有这些不良影响，是不需要治疗的。
重庆医科大学教授、超声医疗国家工程研究中心首席医学专家陈文直教授提出：HIFU治疗或者其他治疗手段，我们的终极目标是改善子宫肌瘤给身体带来的不适症状，提升生育几率，实现了这个目标就是治疗的成功。病灶和子宫数据的缩小，是有效性的中段评价指标，但是并不是子宫肌瘤的终极治疗目标。
参考资料：
1、《最新共识：子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中华妇产科杂志2017年12月第52卷第12期
2、BJOG：AnInternationalJournalofObstetricsandGynaecology.June52017,PMID28421665
