春天是一个播种的季节，迎着料峭春寒，妇科领域就已开始播撒2017年的学术种子。3月4日，第三届京津冀妇科微无创高峰论坛暨石家庄市妇科肿瘤专业委员会年会在石家庄市召开。会议由中国医师协会微无创专业委员会、石家庄市医学会主办，石家庄市第一医院承办，超声医疗国家工程研究中心、中国妇产科网、99子宫网协办。

　　本次会议成立了石家庄市妇科肿瘤专业委员会子宫肌瘤专业学组及宫颈病变学组，并邀请凌斌教授、王智彪教授、吴小华教授、郭素萍教授等多位妇产科权威专家亲临授课，针对微无创技术在妇科子宫肌瘤、子宫腺肌症、疤痕妊娠等领域的运用及妇科肿瘤治疗的新进展进行专题研讨。
　　
　　凌斌教授：微无创时代无瘤原则面临的挑战

　　手术要以最小的代价赢得最大的胜利，这就是微无创的理念，医疗行为应让病人受伤害更小。我们正处于历史的转折点，正在挥别“大刀阔斧”的时代，微创技术也因此应运而生。微无创是宏观思想，旨在降低医疗行为对患者正常组织和心灵的伤害，包括了近期伤害和远期伤害，其本质就是降低“医源性伤害”。微创理念和无瘤原则的辩证关系应当是：无瘤原则当属于微创理念范畴，两者相辅相成。
　　
　　周应芳教授：子宫腺肌症的治疗策略

　　子宫腺肌症的病理特点为子宫内膜及腺体侵入子宫肌层，与正常子宫内膜相比，位于肌层内的内膜类似基底层子宫内膜，对孕激素缺乏反应，常处于增殖期。子宫腺肌症约20-50%合并内异症，约30%合并子宫肌瘤，合并盆腔粘连也很常见。子宫腺肌症的手术治疗方式包括子宫切除术、子宫腺肌症病灶挖除术、子宫内膜去除术、腹腔镜手术等。另外，海扶是近年来兴起的一种子宫腺肌症微无创治疗技术，效果不错，对子宫腺肌症患者来说也是个较好的选择。
　　
　　吴小华教授：妊娠与子宫肌瘤

　　妊娠对子宫肌瘤的影响包括：子宫肌瘤增大，但妊娠并不显著刺激肌瘤生长；子宫肌瘤变性和并发症的出现，妊娠早期和中期尤其注意因肌瘤生长而引起的并发症，特别是红色变性和各种退行性病（原因在于肌瘤内的雌激素受体在妊娠期受到抑制）。子宫肌瘤对妊娠的影响：胎位异常比例高，难产几率加大，手术产率相应增加；分娩过程产程的延长，嵌顿在盆腔的肌瘤如宫颈肌瘤，可产道阻塞难产；产时出血和产后出血。一般情况下，大部分肌瘤不增加妊娠风险，只有特殊部位如粘膜下肌瘤和胎盘种植部位有高风险。
　　
　　路光升教授：子宫肌瘤临床治疗新进展

　　HIFU是微无创理念最成功、最有效的践行者，无任何机械进入人体，利用聚焦超声效应、实现体外对体内进行子宫肌瘤“切除”手术。聚焦超声在其所穿过的非治疗部位的能量不足以对组织造成损伤，而在其聚焦点，由于声强很高，通过超声的热效应使该处组织的温度在0.5-1.0s内上升至65-1000c，从而导致蛋白质变性及组织细胞凝固性坏死。和传统手术相比，HIFU具有较为明显的治疗优势：整个治疗过程无创伤、不出血、不需要麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，灭杀肿瘤组织。治疗过程中通过移动超声治疗头，改变超声波的聚焦程度，采用点—线—面的组合扫描方式，对整个肌瘤进行适形消融。
　　
　　微无创医学，不仅指治疗某一种疾病的手段和某一种手术的方法，而更应该是涉及临床医学专业的一种理念，目的是让治疗中的病人所受的伤害更小。正如王智彪教授指出的那样，微无创医学更多的应该是一种理念，而不是方法，超声消融只是在这样一种理念指导下的技术之一。
　
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　　何佳教授：HIFU在遂宁市中心医院妇产科的临床应用

　　微无创不止包括HIFU，还包括腔镜等，我们开展微创技术的初衷，就像王智彪教授倡导的“让病人受伤害小”，真正能都解决问题，能够造福一方，让病人能够得到最大的好处。我院开展HIFU治疗以后，已治疗几千例患者。除此以外，还积极开展HIFU临床应用的研究，并取得了一定的研究成果：HIFU治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病，能安全有效消融病灶，能缓解控制相关症状，保留子宫完整性；HIFU治疗腹壁切口内膜异位症、胎盘植入、剖宫产瘢痕妊娠、宫角妊娠、供血疗效确切、优势明显，但因病例相对较少，还需进一步研究；HIFU治疗对于备孕子宫及妊娠均有益，机理尚待研究，还需研究更多的病例。
　　
　　陈文直教授：HIFU治疗子宫肌瘤后对生育影响的临床研究

　　对有生育要求的合并子宫肌瘤的患者，重庆医科大学附属医院国家工程研究中心（超声医疗）陈文直教授通过对该中心治疗数据表明子宫肌瘤经超声消融（海扶）治疗后，均取得了良好的效果。多发性子宫肌瘤和较大的子宫肌瘤，经海扶治疗后，不影响怀孕，大多数患者治疗一年内都可怀孕，对于妊娠晚期的分娩方式也没有影响。出生的新生儿较子宫肌瘤剔除术患者没有差异。他指出，在保护正常子宫组织的前提下，尽可能多的消融肌瘤组织，进行选择性的消融肌瘤。
　　
　　马乐教授：盆底功能障碍性疾病现状及进展

　　来自北京妇产医院的马乐教授，介绍了尿失禁的治疗被遗忘的一种方法，尿道周围注射术。该手术方法的逐步成熟，注射材料的发展，产品价格逐步降低，这些也为重新讨论尿道周围注射提供机遇。马教授详细介绍了尿道周围注射法特点，讲解了尿道周围注射的适应证。尿道周围注射法适用于尿道本身原因引起的尿失禁，尤其是尿道括约肌功能不全而逼尿肌功能正常的患者。马教授通过手术视频详细讲解了尿道周围注射的方法与步骤。只要掌握好适应证、禁忌证，合理应用，该方法是一种安全有效的微创手术方法是治疗压力性尿失禁一种补充治疗手段，对于部分患者可以作为首选方法。
　　
　　陈春林教授：中国宫颈癌治疗现状及未来发展的方向

　　南方医科大学南方医院陈春林教授通过北京协和医院郎景和院士作为项目负责人的1538项目介绍，对中国十年宫颈癌手术治疗现状调查进行了分析及解读。宫颈癌手术以经腹手术为主，其次为腹腔镜；但腹腔镜手术的比例近年来比例迅速升高，尤其是在综合性医院。手术方式仍然以广泛子宫切除术为主，不同期别的手术方式选择不同。广泛子宫切除术后膀胱功能障碍的发生率较高，直肠功能尚可，性功能基本丧失。保留神经的手术，患者的膀胱功能较未保留神经的患者明显改善。宫颈癌手术治疗的未来发展是倾向于个体化方向。例如，ⅡB期的患者也可能有手术治疗机会。对于主骶韧带长度尚可的患者，术前通过测量主骶韧带的长度，对部分IIB期的患者可进行广泛子宫切除术。未来手术的发展依赖于技术的进步。陈教授用大量的三维重建图像介绍了宫颈癌腹腔镜手术数字化航体的建立和应用。包括：腹腔镜相对安全的第一穿刺点3D导航体系的建立和应用；腹主动脉、盆腔淋巴结数字化3D航体的建立和应用；系统性保留神经的广泛性子宫切除术数字化3D导航体系的建立和应用。该技术的应用可以更好的提高手术安全性及效果。
　　
　　刘萍教授：盆底的三维结构

　　南方医科大学南方医院刘萍教授通过对正常人盆腔脏器静态MRI二维图像研究，对盆底肌肉解剖进行了讲解。刘教授介绍了年轻未育女性肛提肌的形态特点，对三维模型上的三种脱垂分度系统进行了介绍。目前，大多数临床医生对盆底的认知是模糊的，一方面是盆底的教学是抽象的，难以理解；另一方面，临床的诊断多数还停留在妇科检查，最多也仅仅是POP-Q评分进行盆腔脏器脱垂严重程度的简单定量评估、手术方式的选择和疗效评估等缺乏直观和定量的研究手段，虽然影像学检查手段不算少，临床应用却不多。刘教授利用MRI三维重建技术生动形象的对手术创伤后、妊娠对盆底进行科学全面诊断、评估、分析，有效指导临床研究及治疗。最后，刘教授引用著名的解剖科学艺术家Netter一段话，给我们提出了思考：尽管解剖结构亘古不变，但对解剖的理解及临床意义的认识要与时俱进。站在不同专业的角度，对解剖结构的理解和认识也会不同。对盆腔的结构研究已经不限于传统研究，功能解剖学、数字解剖学、影响解剖学也受到关注。
　　
　　田莉教授：高龄备孕的卵巢功能个体化分析

　　北京大学人民医院生殖中心田莉教授简要解析了高龄的定义，指出了高龄生育的主要问题是卵巢的衰老和卵子质量的下降。田教授介绍了AMH、AFC、FSH卵巢储备功能检测的指标。DHEA等药物可以用于辅助治疗，PGS用于高龄妇女仍有争议。她指出卵巢功能的下降是自然规律，年龄是重要因素；卵巢功能下降意味着生育力的降低。高龄有生育要求的妇女，无论任何原因应尽早开始，相对放宽助孕技术指征。无论任何治疗存在妊娠率低、流产和畸形风险，客观面对。
　　
　　本次会议的内容精彩、使实用、丰富，紧密结合临床实践，对京津冀地区妇科微无创技术和妇科肿瘤诊疗技术的发展具有重要的推动作用，对临床医务人员医疗工作的开展也发挥着极为重要的意义。