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李成志:外阴上皮内非瘤样病变解析
作者:施诗

施诗

2016-06-03 13:59:54

522100

李成志:外阴上皮内非瘤样病变解析

  2016年5月28日,遂宁市中心医院与西班牙特拉萨大学医院合作协议交换签约文本仪式暨微无创技术临床应用专题研讨会在遂宁举行。在研讨会上,李成志教授对外阴上皮内非瘤样病变(NEDV)做了如下解读:
  一、定义
  外阴上皮内非瘤样病变是一组女性外阴皮肤和粘膜组织发生色素改变和变性的常见慢性病变,发生部位在表皮组织和真皮组织,临床特征表现为外阴瘙痒和色素减退等。
  
  二、分类
  1987年个国际外阴疾病研究学会和国际妇科病理家学会的外阴皮肤疾病组织病理学分类法,将NEDV分为三类,即鳞状上皮增生、硬化性苔藓、其他皮肤病。
  
  三、流行病学
  NEDV在白人女性的成年人中的发病率为1.7%,国内报道为1.33‰;近期资料显示其恶变率为2-5%。
  
  四、病因
  目前,NEDV的具体病因尚不明确,但可能与博氏包柔螺旋体感染或HPV感染有关。另外,鳞状上皮增生(外阴局部潮湿、分泌物或外来刺激反应过度)、硬化性苔藓(性激素水平及受体异常、基因遗传、自身免疫功能失调等)也是其发病因素。
  
  五、病理特征
  表皮棘细胞增生,角化过度
  表皮与真皮交界处的基膜结构模糊,基底层细胞水肿,色素减少;
  真皮内大量慢性炎症细胞浸润,胶原组织玻璃样变;
  表皮层变薄,钉脚不明显;
  
  六、临床表现
  硬化性苔藓:
  年龄:青春期前、绝经前后
  部位:常位于大、小阴唇、阴帝包皮、阴唇后联合肛周,多呈对称性,可构成特殊的“8”字形
  瘙痒程度:较轻
  皮肤改变:常伴有外阴萎缩、阴道口狭窄和皮肤菲薄
  鳞状上皮增生:
  年龄:40-60岁
  部位:常累及大阴唇、阴唇涧沟,阴帝包皮,阴唇后联合肛周等处,病变可呈局灶性
  瘙痒程度:严重
  皮肤改变:表皮皮革样增厚、缺乏弹性、皮纹增粗、常伴抓痕、皲裂、溃疡
  
  七、诊断
  详细询问病史;
  仔细检查病变局部的特殊表现及身体其他不问皮肤的情况;
  外阴活检是本病诊断的金标准
  
  八、治疗
  治疗目的:减轻症状和不适;预防解剖学改变;防止病变向癌变发展(细胞周期的控制)。
  治疗方法:一般治疗;药物治疗(首选强效皮质醇激素0.05%氯倍他索如恩肤霜,如果无效可选钙调神经磷酸梅抑制剂如他克莫司);物理治疗(氦氖激光治疗,光动力学治疗);手术治疗(不主张,单纯病灶切除或单纯外阴切除)
  各种治疗方法的比较
  局部药物治疗:6个月时症状缓解率为58%
  局部类固醇激素治疗:随访16个月复发率为50%,4年为84%
  光动力治疗:有效率为70%,症状消退持续时间为3-9个月(中位数时间为6.1个月)
  激光治疗:有效率为85%,3年随访复发率达50%
  外阴切除术:100%有效,但和激光一样,3年随访复发率达50%
  
  九、治疗新进展
  聚焦超声治疗:直达病灶,有效控制瘙痒症状,恢复正常结构和功能。聚焦超声治疗成为目前外阴上皮内非瘤样病变的首选治疗方式,在临床中取得较好的治疗效果,但其治疗该病变的机制尚不清楚。

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