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尊重每位女性的保宫心愿
作者:夏医生

夏医生

2012-09-13 09:04:31

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  李女士的情况很复杂,3次人工流产后出现宫腔粘连、月经减少、痛经加重;2001年发现双侧卵巢囊肿,服用中成药治疗;2008年行左侧卵巢穿刺,穿刺后口服“米非司酮”4个月,从此月经停止来潮。2011年在成都某医院实施双侧卵巢穿刺术及子宫腺肌病超声消融治疗。治疗后症状缓解半年左右。但最近1-2个月感觉腹部增大,右下腹疼痛明显。B超提示:宫腔内杂乱不均质回声区,子宫肌层回声不均匀,盆腔多发偏囊性不均质包块。
  因为李女士的病程很长,情况也很复杂,当地的医生都建议切除子宫更好。但是李女士把更多的希望托付给了重庆海扶医院,不远千里从山西来到人生地不熟的重庆,只为实现保宫的心愿。
  虽然经过数次的治疗,盆腔内的情况并不容乐观,广泛的粘连增加了治疗的难度,也考验着医生的技术和耐心。但尊重每位女性的保宫心愿已经根植于每位海扶医院医生的骨髓里。病患的期待也是医疗进步的动力。
  在熊郁主任的帮助下,李女士盆腔内的多处病灶得到了清理,子宫得到了保全和最好的呵护!
  
  
  附对话实录:
  李女士:你好,王教授。
  王教授:昨天做的治疗吗?
  熊主任:前天做的!你通气(“打屁”)了没有?可以下病床走一走。小便解得好吗?
  李女士:小便有些带血。
  熊主任:一会儿你解小便后,擦的纸给我看看(判断是阴道还是尿道出血)。
  她是在2007年做了一次人流,2008年因为卵巢囊肿发现附件区包块,经后穹窿穿刺治疗,但那次的记录不够详细。后来吃了4个月的米非司酮,然后一直未来月经。
  2011年8月在成都接受了超声消融治疗,之前做了双侧卵巢的穿刺,抽了囊液,打了无水酒精。海扶消融的效果,从MRI(核磁)片子上看,子宫上段的内膜线可以看到,下段的内膜线是看不到的。去年做的核磁来看:整个子宫的形态为正常,内膜线看不清楚。所以内膜状态怎么样,她一直没有做详细检查。
  这次在海扶医院,我们采用了宫腹腔镜治疗,了解到她的双侧输卵管积血,双侧卵巢有巧克力囊肿,盆腔粘连非常严重。目前我们把子宫后壁已经被超声消融破坏掉的腺肌症病灶切除了。把子宫前壁好的部分内膜保留了,保住了子宫。进了宫腔的时候,在前壁的宫内膜还有一部分残留,这部分还会引起她疼痛。粘连以后导致月经从输卵管走。
  王教授:现在是整个粘连完了?
  熊主任:几乎没有腔隙,进去看都没有找到一个腔隙进去。子宫上段,在挖子宫腺肌病的时候,就看到前壁还有内膜,后壁的内膜,包括宫底的内膜是没有了的。前壁可能有一个范围在2公分左右的内膜残存。这部分内膜她自己不要,我们也没有办法恢复,把这部分内膜也就处理了。两侧输卵管做了切除,卵巢巧克力囊肿做了切除,子宫腺肌病的病灶做了切除。
  王教授:子宫腺肌病的病灶做得了吧?
  熊主任:做了的。卵巢右边的巧囊,我估计还是和以前那两次穿刺还是有一定关系,它主要是不是很好的情况。靠着输卵管也很麻烦,那边右边肠管也有粘连,现在我们叫她多活动,我想,对于以后的疼痛,也会有很好的缓解。
  王教授:熊主任很用心,在帮助女性尽量保留子宫。对于女性来说,子宫是一个效应器官,包括性腺轴,即使绝了经都反馈(绝经是指更年期以后,不是应为内膜异位这些疾病),并且更该有用,在这个反馈上面,乃至于性活动的反馈,对于一生女性的活力而言都很有用的。熊主任:处理了两边的输卵管积血,卵巢囊肿做了剥除,留了卵巢包膜“皮质”。因为她之前的性激素检查结果尚可,还不到绝经后的水平,考虑还是子宫引起的病因。具体到子宫下段,子宫粘连引起的积血。
  李女士:当地医生都建议把子宫切了。
  王教授:切了麻烦呀。现在我们给你把子宫保留了。我们的医生要努力呀,患者永远在期待我们科学技术的进步。

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