【姚元庆教授】解放军总医院（301医院）妇产科主任，博士研究生导师。在辅助生殖技术，妇科恶性肿瘤微创方面有很独到的见解和深入研究。现任全军妇产科学术主任委员，中华医学会生殖医学会委员，中国医师协会妇产科分会的委员。兼任《中华妇产科》杂志、《中国实用妇科与产科》等杂志编委。
　　
　　姚元庆教授主要观点总结：
　　1、子宫肌瘤的发生率总体在育龄女性的50%以上；
　　2、如果月经初潮来得比较早的话，发生子宫肌瘤的危险性比一般人要高；
　　3、妊娠、饮食、生活上的一些不良习惯，都与子宫肌瘤的发生相关，都属于危险因素；
　　4、大部分肌瘤是可以观察的，无需治疗；
　　5、如果子宫肌瘤对月经的影响引起全身贫血症状，甚至更严重的压迫症状，如前壁肌瘤对膀胱的影响；后壁肌瘤对直肠的影响等，就需要进行治疗；
　　6、接近绝经期的病人以观察为主；
　　7、子宫肌瘤的药物治疗：总体来讲短期都是有效的，但长期的疗效还需经一步研究和报告来证实。
　　（1）利用促性腺激素释放激素（GnRH-a）可降低雌、孕激素水平。抑制子宫肌瘤的生长。但只能起到短期效果；
　　（2）针对很大的子宫肌瘤，在手术前使用促性腺激素释放激素（GnRH-a）可以缩小肌瘤的体积，降低手术治疗难度。对于经量过大引起的贫血患者可以用此药先治疗；
　　（3）米非司酮治疗子宫肌瘤可能会造成子宫内膜增生
　　8、子宫肌瘤治疗的发展经历了子宫切除、开腹剔除、腹腔镜，以及现在的超声消融。
　　9、子宫肌瘤剔除以后，容易出现盆腔粘连。可以通过放粘连膜防止盆腔粘连；
　　10、子宫肌瘤剔除，特别是有生育要求的子宫肌瘤剔除，可考虑机器人手术，但费用相对来说要贵；
　　11、治疗子宫肌瘤需要考虑如下综合因素：患者的症状，患者对生活质量的影响，是否对生活有影响，是否保留生育功能，有无生育愿望，患者本人期望，医生的技术擅长和水平，循证医学的证据，新技术的应用。
　　
　　总结：药物可以用在手术前的辅助治疗。“海扶超声消融”和动脉栓塞是新的选择。还需要一个病例的积累和长期的随访。

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　　下一页：姚元庆教授发言记录
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　　以下为姚元庆教授的发言记录：
　　
　　子宫肌瘤的病理：
　　1、肌瘤主要由平滑肌细胞组成
　　2、子宫肌瘤的发生率高，通过各种统计方法，总体来说，发生率在50%以上。
　　3、子宫肌瘤发生的相关因素：遗传因素（内在因素），激素因素（启动因素），生长因子（效应因素）。每种因素在子宫肌瘤发病的过程中所起的作用不一样。
　　4、子宫肌瘤发生的高危因素：
　　如果月经初潮来得比较早的话，发生子宫肌瘤的危险性比一般人要高。也包括妊娠以及饮食、生活上的一些不良习惯，都与子宫肌瘤的发生相关，都属于危险因素。
　　5、临床表现：包括异常的子宫出血、盆腔疼痛、以及泌尿系统的症状
　　6、诊断：主要通过妇科的盆腔检查、超声、核磁共振、宫腔镜等方式。
　　
　　下面主要把子宫肌瘤的治疗方法给大家做一个简单的介绍以及相关的一些新的进展。
　　
　　子宫肌瘤的治疗，分类可以包括期待观察、药物治疗、手术治疗（包括肌瘤的剔除、全子宫的切除），近年来新的一些进展，包括子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，以及我们这次会议上比较多介绍的“海扶”，也就是高强度的聚焦超声治疗的子宫肌瘤。
　　
　　关于子宫肌瘤的期待观察治疗
　　不是说所有的子宫肌瘤都要进行治疗。希望大家有这个理念。有些子宫肌瘤放在那里并不一定都是有害的。
　　如果子宫肌瘤对月经的影响引起全身的贫血症状。甚至更严重的引压迫的症状，比如前壁的肌瘤对膀胱的影响；后壁的肌瘤对直肠的影响等这些情况，我们就需要进行治疗。
　　其实大部分肌瘤是可以观察的，我们每天在临床上做那么多的全子宫切除，其实是可以考虑一下的……这样的病人是不是可以先观察一下。期待疗法对大部分都是合适的，除非有非常严重的症状。
　　期待观察疗法的适应症就是接近绝经期的这些病人。
　　
　　子宫肌瘤的药物治疗
　　药物治疗还是有比较大的争议，我们首先提到的一类是非甾体类的消炎镇痛的药物。这是很早的，目前已经没有人这样做了。现在大家比较注重的是促性腺激素释放激素（GnRH-a）对子宫肌瘤的一个治疗。在临床上也有很多病人来问，这样一个治疗到底能不能治疗子宫记录，能不能免除手术
　　相关的治疗机制多方面的，最重要的是降低雌、孕激素的水平。雌、孕激素水平的降低对子宫肌瘤的生长有抑制的作用。
　　通过研究文献，我们可以看到，能达到一个短期的效果，但没有一个长期的效果。同时，还出现一些副作用，主要是一些更年期的症状，因为雌、孕激素水平的下降而出现。这个大家很容易理解。
　　在临床上，可以针对很大的子宫肌瘤，在手术前使用药物治疗，缩小肌瘤的体积，降低手术治疗的难度。同时，用了这个药以后还可以观察到改善术前的血色素。针对子宫肌瘤引起的月经量过大，贫血的病人可以用这个先治疗。
　　在手术治疗前使用GnRH，缩小了肌瘤的大小和体积，也降低了手术的时间和难度。同时我也可以考虑，原来很大的需要开腹的子宫肌瘤，现在能不能经阴道来做，通过腹腔镜来完成。
　　另外一个治疗方式就是拮抗剂的治疗。拮抗剂就直接作用于受体，这样更直接。
　　另外一个很热的治疗是米非司酮的治疗。国内的很多文章都提到了米非司酮的治疗，积累了很多的经验。这个治疗是有效，但是呢有可能会造成子宫内膜增生的一个情况。这种治疗的效果，还需要临床进一步的经验和积累。
　　刚才我把子宫肌瘤的药物治疗做了一个简要的介绍。药物治疗总体来讲，短期都是有效的，但长期的疗效，还需要经一步的研究和报告来证实。
　　
　　子宫肌瘤的手术治疗
　　子宫肌瘤治疗的另外一大块就是手术治疗。手术治疗本来分两大类：子宫肌瘤本身的切除以及全子宫的切除。
　　子宫肌瘤的剔除呢，应该是一个很古老的手术了。这个手术原来还存在很大争议。我们一位外科手术界的鼻祖说过，“恢复和维持生理功能是我们手术的终极目的”。不是说我们为了做手术而手术，但是要达到这样一个目的是很不容易的。
　　以前我们对子宫肌瘤都是切除整个子宫，后来有了子宫肌瘤剔除，应该说这个手术体现了刚才提到的这样一个理念。
　　当然，我觉得我们王智彪教授现在的“海扶”是往这个理念又更进了一步。越来越使得（子宫）生理功能得到保留。
　　大家知道子宫肌瘤剔除有开腹的，有腹腔镜的。文献资料显示，采用腹腔镜治疗的疼痛较轻，住院时间短，恢复较快。
　　我们了解到子宫肌瘤剔除以后，一个比较大的问题就是盆腔粘连。防止盆腔粘连，我们也有很多方法，我们现在在用的是放粘连膜，这个方法还是有效的。
　　什么样的情况下采用腹腔镜来进行治疗呢？一个是有生育要求，另外一个是有异常的出血。
　　现在大家也了解到有机器人来完成妇科手术，机器人手术也可以来完成子宫肌瘤剔除。机器人来完成子宫肌瘤剔除应该是一个比较好的应用。因为在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术一个比较难的是缝合，用腹腔镜来缝合，需要比较好的缝合技术。机器人的器械因为是模仿人的手腕的灵活度，所以从缝合来说，应该是比较容易的。
　　子宫肌瘤剔除，特别是有生育要求的子宫肌瘤剔除，可以考虑机器人手术，但费用相对来说要贵一点。从手术的恢复来讲，机器人手术也是比较好的。
　　全子宫切除这个我就不详细讲了，这个做得多，大家都比较熟悉了。
　　
　　子宫肌瘤治疗决策
　　刚刚讲了一大堆的子宫肌瘤的治疗，从期待观察，到药物的治疗，到手术的治疗。我们到底怎么来决策这件事。子宫肌瘤到了我们这里，病人到了我们这里到底怎么办？你做这些决策的相关因素包括哪些？我这里归纳了一下。
　　1、 患者的症状以及对生活质量的影像是什么？要考虑到底有没有症状，症状对生活到底有没有影响，要不要保留生育功能，患者有没有生育的愿望，以及患者本人对治疗有什么期望？
　　2、 医生的技术擅长和水平
　　3、 循证医学的证据
　　4、 新技术的应用
　　这些就是我们要做出决策的一个综合的考虑因素。
　　
　　具体来讲，这个时候，我们有个病人，没有症状，有生育要求，这个时候要不要治疗，怎么来治疗，我们要考虑主要是宫腔的情况。这个子宫肌瘤对宫腔有没有影响，这个是非常重要的一点。
　　宫腔的影响，你可以通过超声的造影，核磁，宫腔镜来做一个综合的判断。如果这个子宫肌瘤影响了宫腔形态，甚至还伴有不孕的话，那么肯定要做子宫肌瘤剔除；如果没有症状，没有生育要求，那么就是一个观察，当然B超要随访；如果有症状，也有生育要求；这个时候要做子宫肌瘤治疗；如果有症状，没有生育要求，那么还是观察，特别是在绝经期这样的患者，一般来说，症状慢慢都有改善。但是要排出肾积水，子宫肉瘤的可能性。
　　
　　到底你做哪一种手术，建议做经阴道的子宫剔除。但是我觉得这个一定要根据病人的需求，我们擅长的。比如，你经腹全子宫切除做得好，一个小切口，做一个漂亮的手术。你为何不用你擅长的为病人治疗呢？不要强求。如果有一天你腹腔镜做得比开腹好，那可以用腹腔镜。
　　
　　总结一下，药物治疗可以用在术前的辅助治疗。“海扶”和动脉栓塞是新的选择。还需要一个病例的积累和长期的随访。
　　
　　好的。谢谢大家！
　　
　　
　　
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