汪伟教授于1999年从事超声消融的临床治疗,曾发表了全球第一篇关于粘膜下超声消融子宫肌瘤的文章。而今天,汪伟教授的临床数据更加令人振奋:平均消融时间63分钟(目前国外的消融时间是180—240分钟)。在消融率方面,当西方国家还在向50%靠拢的时候,汪伟教授已经可以做到95%。
汪伟教授主要观点分享:
1、超声消融治疗是外科治疗的一种新的补充和发展,是目前唯一的一种非侵入性的局部治疗方式。
2、并不是把超声聚焦到体内就一定是消融治疗,国内还有一些不能产生消融效果的热疗,需要加以区别。
3、对超声消融治疗子宫肌瘤的设想:希望通过肌瘤的消融或灭活,在肌瘤缩小后达到改善相关症状、保留子宫的目的。同时尽量地不影响内分泌,保留生育功能。
4、超声消融由于具有非侵入性的特点,可以治疗大的肌瘤。
5、麻醉药有可能损伤到神经的风险。从2006年,我们国内也逐渐开始在超声消融中运用“非麻”的手段。
6、目前,超声消融子宫肌瘤适应症的选择主要是非绝经期女性,有明显的子宫肌瘤症状,有保留子宫的愿望。
比较明确的禁忌有:盆腔粘连、体位的问题、声通道障碍或者肌瘤位置过深等。当然,适应症和禁忌也在不断的实践中变化着。
7、超声消融前的准备主要有:摘除宫内节育器、盆腔急性炎症的控制、影像准备:MRI平扫加动态增强、非月经期、治疗前一天的肠道准备、治疗前的超声造影、留置尿管。
8、超声治疗中采用静脉镇静镇痛:有生命体征的监护、保持患者与医生语言的交流,病人的感受能及时的反馈,保证皮肤和神经的安全。
9、超声消融治疗子宫肌瘤,绝大多数患者只需接受一次性的治疗,以肌壁间和粘膜下的肌瘤为主。平均直径为7.1cm,基本都是较大的肌瘤,而且很多都是多发性子宫肌瘤。
10、最近的76例患者,术后即刻的核磁共振可看出平均的消融率达到95%,最近治疗的400多例时间都是60多分钟,说明超声消融这个方法已经比较稳定了。
11、大部分肌瘤被消融以后,会逐渐被吸收、变小。尤其在早期的3个月,肌瘤缩小是比较明显的。部分肌瘤会以碎渣或大块的形式经阴道排出,部分中长期随访的肌瘤出现环形钙化。
12、肌瘤被消融以后,大部分病人的症状很快改善。并不是说肌瘤一定要缩小之后症状才会改变。
13、黏膜下肌瘤的超声消融