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杨振华:超声消融宫颈肌瘤优点多
作者:nicole

nicole

2012-08-15 09:32:50

171500

  

       2012年6月30日,在天津召开的“十二五”国家科技支撑计划中期检查会上,武警后勤学院附属医院杨振华代表该院妇产科,对医院采用超声消融治疗的近100例子宫肌瘤、腺肌病患者的临床结果进行了报告。杨医生重点分析了该院采用超声消融治疗宫颈肌瘤的结果。并得出如下结论:


  1、近100例单发性子宫肌瘤、多发性的子宫肌瘤和腺肌病的治疗患者中,没有发现脏器损伤,随访6个月以上没有皮肤的损伤,效果理想,病人相当满意;
  2、超声消融治疗宫颈肌瘤比传统手术更安全,不会损伤输尿管;而传统手术出血多,且对腹腔镜技术要求很高;
  3、宫颈肌瘤大于3cm就应该进行处理了,否则肌瘤太大可能会出现手术风险;
  4、肌瘤3-4cm,如果患者年轻,焦虑,从长远来看肌瘤的增长是难以避免的。对于这部分病人海扶治疗具有更大的优势;
  5、对于2次手术以上,有腹腔粘连的病人,海扶是比较适合的。但如果有的人瘢痕特别严重的话,海扶治疗也会引起皮肤的损伤。
  6、未婚、未育的女性,应当首先考虑海扶治疗。
  7、对有手术禁忌的病人,海扶刀也有优势,因为海扶治疗要求不是太高,只要在治疗时能在手术台上俯卧而没有其他的问题,应该都可以做。
  
  
  以下为杨振华医生的报告录音整理:


  我院从去年后半年到今年前半年开展超声消融治疗以来,共治疗患者近100例。包括单发性子宫肌瘤、多发性的子宫肌瘤和20余例腺肌病的治疗。在这近百例患者中没有发现脏器损伤,随访6个月以上没有皮肤的损伤,效果是比较理想的,病人也相当满意。


  我主要想与大家分享一下治疗宫颈肌瘤的体会。宫颈肌瘤由于发病部位比较特殊,本身在子宫肌瘤里的发病率仅仅占2.5%,由于其解剖位置上的特殊性,导致了手术过程具有一定的难度。宫颈离输尿管比较近,在做宫颈肌瘤手术的过程中特别容易损伤输尿管。而且由于宫颈旁边静脉比较丰富,文献报道大的宫颈肌瘤手术有输尿管损伤的例子,而且做宫颈肌瘤的时候,它的出血比较多。同时,病人有的时候需要保留子宫,用腹腔镜手术做宫颈肌瘤,我们不能向病人保证能够保留下子宫,往往导致病人有很大的疑虑。通过检索文献可以看到,宫颈肌瘤可以做开腹肌瘤剥除,也可以做子宫的切除和腹腔镜下的肌瘤剥除术,但是它对腹腔镜手术的技巧比较高。


  对于宫颈肌瘤而言,当肌瘤大于3cm就应该进行处理了,因为我们有的时候有一个误区,认为肌瘤必须要长到一定大的时候才进行手术。但宫颈肌瘤是例外,肌瘤太大可能会出现手术风险。


  海扶刀对于宫颈肌瘤的治疗有一个自身的优越性:对于宫颈肌瘤的海扶治疗,从妇产科学的角度来分析,它有别于其它手术。传统手术是从肌瘤的外边,要打开包膜将肌瘤剥除,容易造成输尿管的损伤。而聚焦超声是从肌瘤的中心去做,从(肌瘤)中心一点一点的消融,所以在治疗的过程中,只要消融不过分靠进肌瘤边缘,是不会损伤到输尿管的。


  同时,超声波对于一个液体充盈的器官的损伤不会太大,比如说膀胱和输尿管,即使输尿管紧挨肌瘤,但是它尿液充盈,所以能量的聚集对它的灼伤性的可能比较小。从治疗经验来看,肌瘤周边保留一点对吸收肌瘤有好处。


  和腹腔镜手术一样,海扶刀有它的适宜人群。那么在我看来有相当一部分人他们确实特别适合做海扶治疗。比如说,有的肌瘤只有3-4个厘米,那么她又很年轻,她的肌瘤以后肯定会长大,肯定会出现某些临床症状。那么这些病人会很焦虑,药物治疗在短期内控制症状是有效的,但从长远来看,肌瘤的增长是难以避免的。所以,对于这部分病人来说,我觉得海扶治疗具有更大的优势。


  对于2次手术以上,有腹腔粘连的病人,传统手术时间长、损伤大,手术能否成功存在风险。对于这类病人,如果再去做开腹的肌瘤挖出,腹腔镜的肌瘤挖出,过了三、四年肌瘤再长,那又该怎么办?所以海扶对于这一类病人是比较适合的。但如果有的人瘢痕特别严重的话,海扶治疗也会引起皮肤的损伤。


  同时,对于没有结婚和没有生育过的女性,这类女性以后会有生育的要求,应当首先考虑海扶治疗。


  对有手术禁忌的病人,我认为海扶刀也有优势,因为海扶治疗要求不是太高,只要在治疗时能在手术台上俯卧而没有其他的问题,应该都可以做。
  

 

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