今天接到许久未联系的一位朋友电话，电话中朋友十分紧张，向我咨询“子宫肌瘤伴变性”是什么意思。从朋友的语气中我听出了担忧、害怕，甚至恐惧。我给朋友仔细解释了子宫肌瘤变性后，朋友才缓一口气，几分钟家长里短问候之后挂断了电话。

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　　子宫肌瘤带“瘤”字样，“变性”又容易让大家往坏处联想，这也是造成大家误会子宫肌瘤是癌症的主要原因。关于今天这个“子宫肌瘤伴变性”的问题，相信不只是我这位朋友，还有许多不了解的人，今天就带大家聊聊。

　　究竟什么是子宫肌瘤伴变性？

　　“变性”可以直接从字面意思理解，即“与原来不同”，与基因变异、病毒变异有相似之处。子宫肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，而出现了特殊的变化。

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　　子宫肌瘤变性常见的有哪些？

　　根据第9版《妇产科学》上常见的变性有5类，觉得枯燥看不懂的可直接拉到后边看总结。

　　1.玻璃样变（hyaline degeneration）又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。

　　2.囊性变（cystic degeneration）子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。

　　3.红色变性（red degeneration）多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗人肌纤维间有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。

　　4.肉瘤样变（sarcomatous change）较少见，仅为0.4%~0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者。没有证据表明绝经前快速增长的肌瘤有肉瘤变的可能，但若绝经后妇女肌瘤增大仍应警惕恶变可能。肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，像生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生活跃，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性，核分裂像易见。

　　5.钙化（degeneration with calcification）多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。Ⅹ线摄片可清楚看到钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。

　　总结：玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化都是良性变性，只有肉瘤样变属于恶性变性。肉瘤样变在整个子宫肌瘤人群中发生率较小（0.4%~0.8%），且多见于绝经期，育龄期女性少见。因此，大多数情况下你是安全的，只有你进入绝经期（60岁以上），同时随访发现短期内肌瘤增大过快，需要警惕肉瘤样变。

　　肉瘤样变是癌变吗？

　　医学上我们将恶性肿瘤来源于上皮组织的叫癌，来源于间叶组织的叫肉瘤。子宫肌瘤发生“肉瘤样变”后就换了名字，称为“子宫肉瘤”。据目前的研究，良性的子宫肌瘤与恶性的子宫肉瘤之间有没有关系尚不明确，也许子宫肉瘤一开始就是恶性组织，只是伪装太好被我们误当做了子宫肌瘤。

　　子宫肌瘤伴变性如何治疗？

　　子宫肌瘤良性变性如果没有给患者造成临床症状可定期随访（6~12个月1次），不用治疗。当肌瘤过大超过5公分或引起了相关症状可选用手术治疗，常见的微创腔镜手术、无创的聚焦超声消融手术等。