2020年4月2日，中国医师协会微无创医学专业委员会主办，广西医师协会微无创医学分会、柳州市妇幼保健院、上海市第一妇婴保健院、中南大学湘雅三医院承办的第五期“新型冠状病毒肺炎疫情下危急重症的微无创治疗”线上学术会议——“一起战‘疫’子宫腺肌病的微无创治疗”顺利举办。本次会议邀请了广西医师协会微无创分会主任委员/柳州市妇幼保健院党委书记林忠教授、中国医师协会微无创医学专业委员会副主任委员/中南大学湘雅三医院妇产科主任薛敏教授、中国医师协会微无创医学专业委员会常委/上海市第一妇婴保健院海扶®中心主任艾星子·艾里教授、中国医师协会微无创医学专业委员会青年委员会副主任委员/广西柳州市妇幼保健院李芳博士几位重量级嘉宾，在新冠肺炎疫情时期，通过线上学术会议的方式，为大众解读子宫腺肌病。
广西柳州市妇幼保健院李芳博士主持本次会议，首先欢迎大家参与本期学术会议，今天是学术活动的第五期“一起战‘疫’子宫腺肌病的微无创治疗”，然后一一介绍了今天与会的特邀嘉宾。
广西医师协会微无创分会主任委员/柳州市妇幼保健院党委书记林忠教授为此次会议致辞。尊敬的各位同道，在线的各位观众，大家下午好！面对突如其来的新冠肺炎疫情，广大的医务工作者用行动诠释了敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆的崇高职业精神。在这个特殊的时期，我仅代表广西医师协会微无创医学分会对一线防疫抗疫的英雄们表示衷心的感谢和敬意，同时也祝愿同道们工作顺利，平安吉祥，只要我们共同携手，一定可以打赢这场防疫战。非常感谢中国医师协会微无创医学专业委员会的精心组织，非常感谢薛敏教授、艾星子·艾里教授的热情参与，让我们今天在线上共享学术盛宴，传播医学知识，为防疫战疫做出一份贡献。
之后，李芳博士介绍了本次会议的主题——子宫腺肌病的微无创治疗。子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫性或局限性病变，属于妇科常见病和疑难病，常引起月经过多、进行性痛经等症状，甚至引发不孕，严重影响女性心理和生理健康。目前，在保留子宫的前提下，该病暂没有根治办法。临床上，通常采用保守性手术或介入治疗联合药物的手段达到缓解症状的目的，但疗效有限。随着微无创技术的发展，聚焦超声消融手术逐渐凸显其在子宫腺肌病治疗中的优势，今天跟随我们的大咖一起来了解一下聚焦超声消融手术如何战胜“不死的癌症”！
柳州市妇幼保健院党委书记林忠教授做《高强度聚焦超声消融术（HIFU）治疗子宫腺肌病对生育力的影响及治疗策略》讲课。首先从切除子宫的危害、微无创理念等引入今天的主题——子宫腺肌病的微无创治疗，然后从子宫腺肌病对妊娠的影响、HIFU治疗子宫腺肌病的临床应用、HIFU治疗子宫腺肌病对生育力的影响、子宫腺肌病合并不孕的微无创治疗策略四个方面进行阐述。
一、子宫腺肌病对妊娠的影响
子宫腺肌病形成假说：子宫内膜干细胞学说、上皮间充质转化、雌激素过多、子宫结合带组织损伤修复机制、胚胎多能苗勒氏管残体分化。
子宫腺肌病影响妊娠的机制：解剖结构异常、子宫异常蠕动、种植环境改变、其它影响。
子宫腺肌病对妊娠的影响：子宫腺肌病降低胚胎着床率、妊娠率、活产率；增加患者早期胚胎整倍体流产率；增加早产、子痫前期、小于胎龄儿等妊娠不良结局风险。
二、HIFU治疗子宫腺肌病的临床应用
林忠教授通过HIFU治疗87例子宫腺肌病患者的回顾性分析和病例，指出HIFU治疗子宫腺肌病安全有效、术后恢复快、备孕时间短，可作为治疗子宫腺肌病的首选方法。
三、HIFU治疗子宫腺肌病对生育力的影响
林忠教授通过对国内外多处文献的查阅和多中心的研究分析得出，HIFU作为一种无创的治疗方法，对女性生育功能和妊娠结局无不良影响。
四、子宫腺肌病合并不孕的微无创治疗策略
另外，林忠教授还分享了柳州市妇幼保健院接收子宫腺肌病合并不孕患者的诊疗流程，为子宫腺肌病合并不孕的微无创治疗提供了借鉴。
上海市第一妇婴保健院艾星子·艾里教授做《子宫腺肌病分型新思考》讲课。从子宫腺肌病的历史、概述、发病可能原因开始，重点介绍了子宫腺肌病的分型：
①局限型
内生型：病灶结合带增宽，但是与浆膜面间有正常肌层。
外生型：病灶与宫腔肌结合带间有正常组织，病灶侵犯至子宫浆膜层。
结节型：病灶位于子宫肌壁间，与周围正常组织间有边界。
②弥漫型
A.内生弥漫型：病灶弥漫性分布于全子宫，且结合带增宽，但是与浆膜面间有正常肌层。
B.外生弥漫型：病灶弥漫分布在整个宫体，且侵犯浆膜层，但与宫腔及结合带间有正常组织。
C.全层侵犯型：病灶完全侵犯宫腔结合带及浆膜层，呈弥漫性分布。
艾星子·艾里教授指出，对子宫腺肌病进行分型，有利于术前的全面评估，来明确子宫腺肌病的部位、病变范围、宫腔的位置。有备则无患，也有助于更好的术前告知。影像和手术技能永远不是万能的，整体策略的探索和经验积累永无止境，与患者的沟通也至关重要。
艾星子·艾里教授讲到，从医学发展来讲，对病人创伤小，是医学文明的一种展示。HIFU治疗对于子宫腺肌病来讲，目前应该是首选，声通道安全、没有肠管粘连、没有腹部抽脂、没有HIFU禁忌症，HIFU都是非常好的一个选择。HIFU治疗子宫腺肌病是安全有效的，HIFU+GnRHa+LNG-IUS联合治疗子宫腺肌病的效果值得肯定。
薛敏教授做《子宫腺肌病微无创治疗内膜保护相关问题》讲课。首先讲到了子宫腺肌病的概述、诊断、对女性的影响、治疗方法以及目前治疗子宫腺肌病所面临的困难。
指出子宫腺肌病保守治疗的选择有完全病灶切除术、部分病灶切除术、HIFU、UAE。肯定了HIFU治疗子宫腺肌病的优势。
之后，薛敏教授分析了HIFU治疗子宫腺肌病的相关问题：子宫腺肌病HIFU术后的长期管理问题，以及影响治疗有效性的因素。
另外，薛敏教授就HIFU治疗子宫腺肌病生育相关问题，结合本院的回顾性分析研究以及国内外的文献报道，指出HIFU对于有生育要求的子宫腺肌病患者，术后妊娠整体上是安全有效的，有望成为一种新型的可供选择的治疗方法，值得进一步研究探讨发展。
最后，薛敏教授总结到，子宫切除虽然是根治治疗方法，但随着疾病年轻化及患者生育年龄延后，要求保留子宫的患者越来越多，微无创治疗的临床运用越来越受到青睐，HIFU治疗有生育要求的子宫腺肌病患者证实是安全有效的，值得进一步探讨，但同时也应该注意内膜保护的相关问题。UAE治疗子宫腺肌病可能导致卵巢功能下降及宫腔不可逆的宫腔粘连，对于有生育要求的患者慎重选用。
在互动答疑环节，薛敏教授、林忠教授、艾星子·艾里教授就李芳博士收集到的网友提问问题，进行了专业细致的解答，进一步加深了网友对HIFU治疗子宫腺肌病的认识。
1.HIFU治疗子宫腺肌病术后多久可以备孕？
目前没有统一共识，根据病人的个体情况制定个体化的方案，一般的医院建议6-12个月。
2.弥漫型的子宫腺肌病如何做治疗?
局限型的子宫腺肌病患者还可以选择病灶切除术，而弥漫型的患者，HIFU治疗应当是比手术治疗更具前景的一种治疗方式。
3.子宫腺肌病病灶宫腔镜切除后，是否还需要促进内膜修复的药物？如果需要，剂量和疗程应当怎样控制？
对于内膜修复的药物都是一些有激素的药物，个人认为目前没有哪一种药物是完全对它有促进作用的，如果一定要用可以采用芬吗通等之类的药物，对于有生育要求的我们需要做的是保护内膜，尽量避免内膜的损伤。
最后，林忠教授总结到，本次直播的公益讲座非常顺利，非常圆满，在疫情期间，这样的云端会议非常有意义和必要。这次云端会议，我们一起探讨子宫腺肌病的微无创治疗，一起传播新的治疗技术，一起学习新的医学知识。最后，感谢中国医师协会微无创医学专业委员会，感谢薛敏教授、艾星子·艾里教授的精彩授课，感谢李芳博士的精彩主持，感谢参会的所有听众！
“新型冠状病毒肺炎疫情下危急重症的微无创治疗”第五期“一起战‘疫’子宫腺肌病的微无创治疗”已圆满结束。2020年4月9日14:00，请大家继续关注第六期直播：“一起战‘疫’宫颈疾病的微无创治疗”。
