新冠肺炎疫情时期，行医就诊不便、医疗物资紧缺，一些危急重症的处理变得尤为关键。作为妇产科危急重症之一，瘢痕妊娠在特殊疫情时期的处理，受到了医师、学者的高度关注。2020年3月12日，第二期“新型冠状病毒肺炎疫情下危急重症的微无创治疗”线上学术会议——“一起战‘疫’妇产科危急重症的微无创治疗-瘢痕妊娠”成功举办。

　　本次线上学术会议由中国医师协会微无创医学专业委员会主办，中国医师协会微无创医学专业委员会子宫肌瘤学组、川北医学院附属医院、中南大学湘雅三医院承办。会议邀请到了中国医师协会微无创医学专业委员会副主任委员/中南大学湘雅三医院妇产科主任薛敏教授、中国医师协会微无创医学专业委员会常务委员/川北医学院附属医院副院长周洪贵教授、川北医学院附属医院蒋静副教授、中国医师协会微无创医学专业委员会青年委员会副主任委员/广西柳州市妇幼保健院李芳博士这几位妇产科领域的重量级嘉宾，在疫情期间通过这种线上学术会议的形式，支援这场防疫战。

　　广西柳州市妇幼保健院李芳博士主持本次会议。她介绍到这是系列学术活动的第二期，海内存知己，天涯若比邻，虽然我们生活在五湖四海，但是“治疗--让病人受伤害更小”的初心，让我们此刻相聚于此。　

　　中国医师协会微无创医学专业委员会副主任委员/中南大学湘雅三医院薛敏教授为此次会议致辞：
　　尊敬的周院长，尊敬的各位同道们，大家下午好，今天是中国医师协会微无创医学专业委员会在疫情之下的第二场线上专题讲座。这场新型冠状病毒疫情突如其来，打乱了我们的生活、工作节奏，给我们带来很多的不便。在这个特殊的时期，我们感受到了那些奋战在一线的‘逆行者’的伟大，同时也期待我们的医务同胞们战胜疫情，能够早日平安归来。由中国医师协会微无创医学专业委员会举办的第一期线上会议“一起战‘疫’妇产科危急重症的微无创治疗-胎盘植入”，引起了巨大的反响，今天是线上学术活动第二期会议“一起战‘疫’妇产科危急重症的微无创治疗-瘢痕妊娠”的探讨。聚焦超声消融技术在妇产科良性疾病瘢痕妊娠的应用上有着良好的前景，它让患者受伤害更小。今天很荣幸邀请到了川北医学院附属医院的周洪贵副院长和她的团队给我们分享聚焦超声消融手术在瘢痕妊娠中的应用，让我们一起学习，一起探讨，通过这种线上学术会议的方式，来传播我们的医学知识，减少防疫负担。最后，预祝本次会议取得圆满成功，感谢大家！

　　之后，李芳博士介绍了本次会议的主题——瘢痕妊娠的微无创治疗。瘢痕妊娠是一种凶险的异位妊娠，它的发生率约为1/2000，在有剖宫产史的妇女中的发生率达到了1.15%。在疫情期间，因为血源的限制，传统的瘢痕妊娠治疗方式有着不同程度的局限性，因此，既能有效治疗又能保证医患安全，同时减少防疫负担的治疗方式是我们今天探讨的话题。今天，我们邀请到了川北医学院附属医院的周洪贵教授和她的团队，她带领她的团队秉承着“治疗--让病人受伤害更小”的初心，积极开展各种微无创的治疗方式，包括腔镜手术、阴式手术、介入手术、聚焦超声消融手术。目前已开展了聚焦超声消融手术3000多例，这3000多例的数字背后是3000多个女性生理和心理的完整，3000多个家庭的幸福和安宁。周洪贵教授团队在聚焦超声消融手术治疗瘢痕妊娠方面颇有心得，接下来请周教授带来精彩讲座。

　　周洪贵教授做《剖宫产术后瘢痕妊娠的微无创治疗》的讲课。她介绍到：在这个特殊的时期，我们举办这个线上学术会议，有着特殊的意义，大家知道很多疾病能等，但是剖宫产瘢痕妊娠不能等，所以很高兴和大家一起在疫情期间分享剖宫产瘢痕妊娠的微无创治疗。

　　周洪贵教授首先对剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的概念、发病机制、诊断、分型等做了详细介绍。剖宫产瘢痕妊娠分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、包块型。

　　然后讲了CSP药物治疗和手术治疗的优缺点，指出单纯的药物治疗和盲目的清宫易出现难以控制的出血，一般不作为CSP的治疗方案，需辅以预处理以降低出血风险。

　　接下来对子宫动脉介入栓塞（UAE）和高强度聚焦超声（HIFU）治疗CSP进行了对比研究。结果显示，HIFU治疗后发热、下肢疼痛及麻木发生率、阴道流血持续时间明显低于UAE；UAE治疗CSP后发生再妊娠的风险概率明显高于HIFU治疗CSP，且UAE术后卵巢功能、子宫内膜易受损，甚至引起宫腔粘连。

　　周洪贵教授指出，对于需要再次妊娠的人，年轻的女性，优先选择HIFU治疗。

　　周洪贵教授还分享了本院HIFU治疗120例CSP患者的情况，所有患者均成功完成手术，无因大出血而切除子宫的病例。证实了HIFU治疗CSP是一种安全有效且让病人受伤害更小的治疗方法。

　　最后，周洪贵教授对CSP的治疗做了一个总结。指出在确保治疗效果的同时，一定要选择创伤最小、最大程度保护女性生育能力的治疗方式。我们的医学宗旨是能够选择对病人伤害更小的治疗方法，对病人获益最大的治疗方式。这是每一个医务人员的医学宗旨，来自重庆海扶的聚焦超声消融手术就是对有生育要求的患者、对病人伤害更小的一种安全有效的新型无创治疗方式，保护女性患者的子宫内膜，保护宫腔，保护卵巢功能不受影响。在这个特殊时期，HIFU治疗剖宫产瘢痕妊娠确实是一种更好的方式，能够减少与病人体液及血液的接触，降低医护人员的感染风险，缓解疫情期间用血压力，缩短患者住院时间，减少患者住院期间的暴露感染风险。

　　川北医学院附属医院蒋静副教授做《海扶刀®治疗剖宫产瘢痕部位妊娠病例分享》讲课。从患者病史、辅助检查、诊断及治疗、总结四个方面分享了海扶刀®治疗剖宫产瘢痕妊娠的典型病例。首先根据病人病史，结合病人B超、磁共振检查的影像学表现，诊断患者为剖宫产瘢痕妊娠Ⅱ型。根据病人具体情况考虑治疗方案为HIFU+宫腔镜下清宫联合治疗。之后，蒋静副教授从术前准备、机载超声预扫描、术前超声造影、治疗时机、布点位置、治疗结束评估、术后超声造影等全面细致的讲述了海扶刀®治疗CSP的整个过程。指出HIFU治疗CSP是安全、有效的，将HIFU与宫腔镜清宫术结合，不仅创伤小，最大程度保留患者器官的完整性，还可减少清宫术中大出血的风险，是一种值得进一步推广的方案。　　

　　薛敏教授对周洪贵教授和蒋静副教授的讲课给予了高度的评价。强调最难能可贵的是周洪贵教授团队对CSP的HIFU治疗进行了远期的对照性研究，HIFU治疗CSP比UAE治疗CSP确实创伤更小，更具优势。周洪贵教授团队的研究、经验都非常值得我们借鉴学习，感谢周洪贵教授和蒋静副教授带来的精彩授课！
　　
　　在互动答疑环节，薛敏教授、周洪贵教授、蒋静副教授就李芳博士收集到的网友提问问题，进行了专业细致的解答，进一步加深了网友对海扶刀®治疗剖宫产瘢痕妊娠的认识。
　　1.聚焦超声消融手术究竟适合哪几型的瘢痕妊娠？
　　对Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型都能进行治疗，但Ⅲ型术后的出血几率大于Ⅰ、Ⅱ型，对于Ⅲ型的治疗还需进一步探讨，Ⅰ、Ⅱ型建议选择宫腔镜下清宫。
　　
　　2.聚焦超声消融手术治疗瘢痕妊娠会引起宫腔粘连吗？
　　聚焦超声消融手术治疗瘢痕妊娠发生宫腔粘连的概率几乎为零，因为聚焦的能量根本没有进入到宫腔里面。但聚焦超声消融治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症，尤其是在后壁的肌瘤，能量在穿透子宫内膜的时候，会有热量扩散，需经验丰富的医生操作，在治疗布点时需距内膜一定的距离。
　　
　　3.HIFU术后多久可以备孕？
　　HIFU治疗能最大限度的保护正常组织、内膜。三个月后孕检检查，没有问题可备孕。
　　
　　4.HIFU治疗瘢痕妊娠会有哪些风险和后遗症？
　　HIFU治疗剖宫产瘢痕妊娠中不会出现太大问题，因为有腹壁的切口，要注意保护子宫腹壁，避免出现轻微烫伤，需经验丰富的医生操作；担心Ⅲ型的，且包块较大的瘢痕妊娠，血供较丰富的，会备用腹腔镜做准备，一旦出现问题，会采用腹腔镜下及时缝合，介入治疗也会出现类似情况，所以两者都需要注意包块的大小，血供的丰富程度，备好措施。
　　
　　5.接诊病人时，如何选择做UAE还是HIFU？
　　根据病人的包块形状大小、年龄、病人的意愿（是否保留生育功能）等做不同的选择。若病人急诊大出血，急需止血，则会选择UAE治疗；若包块较大，且无生育要求的，一般会选择UAE治疗。其余一般则会优先考虑HIFU治疗。
　　
　　6.HIFU术中注意事项
　　a.病例选择：机载超声定位时声通道安全、焦点能达到病灶处、视野图像清晰、考虑瘢痕的情况
　　b.技术上的适应症和非适应症
　　c.临床上的适应症和非适应症

　　最后，薛敏教授总结到，本次的整个线上学术活动非常顺利，非常圆满。首先非常感谢周洪贵教授团队的精彩授课，感谢李芳博士的精彩主持！今天我们共同关注的是跟女性密切相关的疾病，也是妇产科临床危急症状之一剖宫产瘢痕妊娠的微无创治疗。通过专家们的理论授课和临床病例的分享，我们了解到HIFU治疗CSP在疫情期间有着独特的优势。来自重庆海扶的聚焦超声消融技术也是中国的原创，中国的品牌，中国的骄傲，一直秉承着“治疗——让病人受伤害更小！”的微无创理念。这次新冠疫情下，中国向世界展示出了上下一心、一起抗疫的中国精神，全国人民从上到下都齐心抗击疫情。这次第二期线上学术会议亦是如此，大家齐心协力共同探讨妇产科危急重症瘢痕妊娠的微无创治疗，通过这样的方式传播医学知识，探讨在疫情期间HIFU治疗瘢痕妊娠的优势所在，为减轻防疫负担贡献自己的一份力量。最后，再次感谢中国医师协会微无创医学专业委员会，感谢参会特邀嘉宾，感谢参会的所有听众！
　　
　　万物更新，旧疾当愈，春意渐暖花已开。“新型冠状病毒肺炎疫情下危急重症的微无创治疗”第二期“一起战‘疫’妇产科危急重症的微无创治疗-瘢痕妊娠”已圆满结束。2020年3月19日14:00，请大家继续关注第三期直播：“一起战‘疫’恶性肿瘤胰腺癌的微无创治疗”。