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子宫腺肌病的临床长期管理方案
作者:十七

十七

2020-02-24 15:05:48

184900

  2018年底,子宫内膜异位症长期管理中国专家共识出台,指出子宫腺肌病作为子宫内膜异位症的一种特殊类型,一样难以治愈,复发率较高,也需要进行长期管理。
  
  对于子宫腺肌病进行保守手术病灶挖出或者活检术后的患者与子宫内膜异位症的治疗比较相似,临床上建议使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)4-6个月,可以在子宫切口愈合期间抑制病灶的生长和降低疼痛和复发率。4-6个月后对于有生育要求的患者可以积极试孕,已经合并不孕症的患者行辅助生殖技术治疗。对年轻尚未生育而且子宫较大或合并深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)者,建议使用GnRH-a配合反向添加做长期治疗直到有生育需求。
  
  虽然目前对子宫腺肌病确诊的金标准是病理,但阴道影像学检查联合病史的诊断率也已经很高了。被确诊治疗的患者采用上述的长期治疗方案,治疗期间3-6个月进行1次主动随访,包括病史询问,查体和影像学检查,药物治疗效果不佳或患者年龄增大无生育要求时可以考虑手术治疗。子宫腺肌病病灶挖除术后或合并DIE者很可能有致密肠粘连,再次手术损伤风险增加,要做好充分准备。子宫腺肌病病灶挖除术后的妊娠应该按高危妊娠处理,孕产期包括产后并发症较多,尤其要警惕孕期子宫破裂的可能。对年龄较大者要注意病灶生长速度,警惕发生癌变。
  
  子宫腺肌病治疗后复发的风险较高,需要通过长期管理进行控制,同时子宫腺肌病的病因之一是激素调节紊乱,保持良好的作息、饮食及好的心情有利于病情的康复。
  
  
  参考文献:彭超,周应芳.子宫腺肌病药物治疗选择及长期管理[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(05):32-35.

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