子宫腺肌病的特征是具有生长功能的子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生，形成的弥漫性或局限性病变。传统意义上子宫腺肌病的主要表现是月经增多、进行性加重的痛经和子宫增大。子宫腺肌病的高危因素包括妊娠、分娩、流产及子宫内膜异位症等，且多发生于40岁左右已经完成生育的妇女。对于子宫腺肌病的助孕策略临床上具体有哪些呢？
　　
　　1.药物治疗
　　对子宫腺肌病药物治疗的种类很多，如复方口服避孕药、孕激素（口服或局部）、丹那唑、芳香化酶抑制剂、选择性孕激素受体调节剂等药物，在众多药物中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)是目前公认的效果比较好的药物。虽然在临床上也不乏有GnRH-a治疗后成功妊娠的报道，但单一的使用药物最终患者自然妊娠的成功率并不算高，因此药物治疗临床普遍是在进行辅助生殖治疗术前或者手术治疗术后，通过改善内膜功能和缩小病灶，从而增加子宫腺肌病患者的妊娠率。
　　
　　2.保守（病灶切除）手术
　　相对于单纯药物治疗，通过腹腔镜切除病灶的保守手术或手术联合GnRH-a治疗子宫腺肌病的妊娠率和活产率相对更高。有研究发现，单纯进行保守治疗子宫腺肌病患者在术后6个月自然妊娠率在15%左右，但保守手术治疗联合术后GnRH-a治疗后6个月自然妊娠率提高到40.7%。因此认为保守手术治疗具有一定改善不孕患者生育功能，但具有局限性，同时子宫腺肌病多为弥漫性病变，手术也很难把握手术范围及子宫形态的完整性，手术过程中可能导致子宫肌层的破坏不利于或者延长术后妊娠。因此，在确诊为子宫腺肌病相关不孕患者是否选择手术时，应根据患者年龄和其他不孕因素综合考虑。
　　
　　3.辅助生殖技术（ART）
　　辅助生殖技术是治疗子宫腺肌病不孕症的有效手段之一，在目前的研究中尚无统一的针对子宫腺肌病相关不孕的促排方案，但普遍认为干预时间越早效果越好。对子宫腺肌病不孕患者进行辅助生殖治疗前先采用GnRH-a预处理可进一步提高辅助生殖治疗的结局。原因是GnRH-a预处理通过降低雌激素水平，降低病灶的炎症反应和血管生成，引起病变组织细胞凋亡，从而改善宫内环境和内膜容受性，从而达到更好的效果。基于子宫腺肌病治疗的多元化治疗原则，对较大的局限或弥漫型子宫腺肌病病灶，或反复IVF失败者，或反复流产者，在卵巢功能良好的前提下，辅助生殖技术前进行药物或者手术治疗，待患者子宫大小基本正常后，再实施辅助生殖技术，以达到提高妊娠率、改善妊娠结局的目的。而对于卵巢储备功能不佳或者年龄大的女性，应先促排获胚冻存，然后通过手术或药物治疗子宫腺肌病，待病灶控制满意后再移植解冻胚胎。
　　
　　综上所述，年轻、卵巢功能正常，无其他不孕因素、不愿行ART治疗的子宫腺肌病相关不孕患者，可采用保守手术联合术后GnRH-a治疗，或单独GnRH-a治疗3～6个月后，期待自然妊娠，但不宜超过12个月。对于年龄偏大（＞35岁）或卵巢储备功能有下降趋势或存在其他不孕因素时，应优先考虑行辅助生殖治疗。若反复失败或反复流产，结合患者具体情况采用保守手术联合术后药物治疗，待子宫基本恢复正常后再进行体外受精；若患者卵巢储备下降，建议先行体外受精，积累冻存胚胎，待子宫情况好转后再行辅助生殖。总之，在确定子宫腺肌病相关不孕的治疗方式时，应尊重患者意愿，结合患者的年龄、不孕年限、子宫腺肌病的病程及严重程度，以及男方因素等综合考虑，由生殖科医生和妇科手术医生共同决定、完成。
　　
　　
　　参考文献：
　　刘冬,黄薇.子宫腺肌病的助孕策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(05):35-38.