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子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质异位在子宫肌层中生长所引起,异位的子宫内膜组织随着卵巢激素的周期性变化而出血造成周围子宫肌层的增生和肥大,从而导致子宫的弥漫性增大,最终产生一系列的临床症状,影响了患者的生活质量。由于诊断标准的差异性较大,因此不同研究对子宫腺肌病的真实发病率的统计结果也存在较大差异。
临床上子宫腺肌病的治疗应根据患者的年龄、症状的严重程度、有无治疗的禁忌症、有无生育计划等进行综合评估,选择最适宜患者的治疗方式。很多初始治疗的女性患者主观上还是希望选择保守性的治疗,本文就以能量性治疗方式为主进行分析。
1.聚焦超声消融治疗
近年来,聚焦超声消融技术作为非侵入性治疗技术在临床上广泛应用在子宫腺肌病的治疗中。它的治疗原理是将体外发射的超声波精确聚焦至体内的病灶组织,使局部组织的温度瞬间上升,从而引起异位的子宫内膜蛋白质组织凝固性坏死,来达到治疗的目的。《Ultrasonicssonochemistry》杂志上对2010年1月~2011年12月224名子宫腺肌病的患者进行临床研究,采用聚焦超声消融治疗后随访2年,所有患者均未出现明显并发症,分别在治疗后3个月、1年、2年时的痛经缓解率为84.7%、84.7%、82.3%,月经量过多的缓解率分别为79.8%、80.7%、78.9%。最终结论为:聚焦超声消融治疗子宫腺肌病具有长期临床改善能力,是一种安全有效的子宫腺肌症的治疗方法。
2.射频消融技术
射频消融技术是在高频振荡的电流作用下,使病灶产生高热作用,导致病灶蛋白变性发生凝固性坏死,而达到治疗的作用。一项纳入29名子宫腺肌病的患者进行射频消融治疗,治疗后随访1年,其中有96.6%的患者达到良好的效果,明显的减小了子宫的体积,改善了痛经等症状,且除了短期内阴道有少量异常血性分泌物外,且无明显其他副作用。但是由于射频消融的能量无法做到十分均匀,并不适合弥漫型子子宫腺肌病的患者。
3.子宫动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术最早是在1995年开始用于子宫肌瘤的治疗,得到了良好的疗效。从此,研究人员开始了对采用子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的探索,并且在多个对比研究中取得了满意的效果,但远期宫腔的黏连、卵巢功能减退等诸多不利因素,对有生育要求的妇女一般不建议使用。
参考文献:田颖,许歆,张春玲,陈媛媛,刘冰,孟凡婷.子宫腺肌病非手术治疗方式的现状与进展[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,34:12-13.