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富于细胞型子宫平滑肌瘤是发病率最高的特殊类型子宫肌瘤,临床治疗中常忽视其作为交界性肿瘤的性质,致其快速复发、二次手术率高甚至恶变。临床医生也在不断增强富于细胞型子宫平滑肌瘤的病理、生长特点、生长机制的认识,做好术前评估,结合外科手术及药物制定合理的个体化治疗方案,争取最好的治疗效果。
富于细胞型子宫肌瘤在子宫肌瘤中的发病率可达17.9%,平均复发时间约为28.6个月,是最常见的特殊类型子宫肌瘤。富于细胞型子宫肌瘤虽被界定为交界性肿瘤,却难以与子宫肉瘤区分,具有生长较快、术后易复发、远处转移等恶性潜能。富于细胞型子宫肌瘤临床表现主要以月经异常、痛经、腹部包块、盆腔压迫症状为主,较普通子宫肌瘤患者更严重,可能导致不孕和复发性流产,并发严重贫血,可能影响患者生活质量甚至威胁生命。
富于细胞型子宫肌瘤的平均发病年龄小于普通子宫肌瘤,并且更易出现异常子宫出血和骨盆压力性症状。富于细胞型子宫肌瘤直径较普通子宫肌瘤大,多为单发,较少合并子宫内膜异位症和子宫腺肌症。与子宫肉瘤比较,富于细胞型子宫肌瘤患者的盆腔疼痛或膨胀感低,肿瘤直径及病情进展速度小。事实上,临床上富于细胞型子宫肌瘤与普通子宫肌瘤、子宫肉瘤及卵巢肿瘤均难以鉴别。
富于细胞型子宫肌瘤增长速度快,复发频率高,有恶变、转移趋势,由于瘤体大更易发生变性。有研究报道了巨大富于细胞型子宫肌瘤变性且造成诊断困难的情况。富于细胞型子宫肌瘤发生转移的病例屡见不鲜,骨、骨骼肌、肺、心脏、腹壁、腹股沟转移等病例曾被报道,常见为病理证实的良性转移灶,少部分转移灶发生恶性转化,导致二次手术甚至死亡。即便术后10年,富于细胞型子宫肌瘤复发及恶变仍可发生。
综上所述,富于细胞型子宫平滑肌瘤虽然界定为交界性肿瘤,但恶变的风险较大,临床诊断也较为复杂,早发现、早诊断、早治疗是治疗的关键。