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　　子宫腺肌病是指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生，引发一系列临床症状，主要的临床症状包括痛经、月经量多及不孕。据目前的流行病学分析，子宫腺肌病发病的年轻化趋势，以不孕为主要症状的患者比例增加，虽然尚无证据表明子宫腺肌病在不孕女性中的发生率高于正常女性，但有研究表明子宫腺肌病可能影响女性的生育力，且子宫腺肌病降低不孕患者体外受精－胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET)的胚胎着床率、妊娠率和活产率。因此子宫腺肌病合并不孕患者标准化的治疗方案的研究是妇产科领域关注的问题。
　　
　　子宫腺肌病对女性生育能力影响的因素有哪些呢？
　　子宫腺肌病对育龄女性生育功能的影响是多方面的，机制尚不清楚，主要理论体系包括以下几个方面。1、解剖学因素及子宫内膜病变：子宫腺肌症导致子宫增大，同时宫腔形态异常，输卵管开口形态变化，从而影响妊娠。2、子宫结合带功能异常：子宫肌层内面与子宫内膜之间的结合处称为子宫结合带，正常子宫结合带厚度约4mm，当MRI提示子宫结合带厚度＞12mm时高度疑诊子宫腺肌病，当子宫结合带区发生结构异常和功能缺陷时，可能发生子宫腺肌病，并可导致胚胎植入失败和不孕。3、子宫内膜功能异常致不孕：胚胎着床是子宫内膜接受胚胎植入的过程，子宫内膜功能异常，将致妊娠失败引发不孕。
　　
　　子宫腺肌病合并不孕的治疗及干预策略有哪些呢？
　　1、药物治疗：子宫腺肌病的药物治疗包括促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasinghormoneanalog，GnRH-a)、口服避孕药和曼月乐环等。对于合并不孕有生育愿望的患者，曼月乐环不宜应用，口服避孕药物短期应用对子宫腺肌病患者妊娠改善的研究资料匮乏。对于合并不孕的子宫腺肌病患者，临床应用较多且被临床认可的药物GnRH-a可改善妊娠结局。然而，由于用药期间患者暂时无法受孕，一旦停止使用子宫病灶迅速增大，且有研究表明，单纯药物治疗不能提高子宫腺肌病相关性不孕的妊娠率。因此，对于不孕合并子宫腺肌病的患者，在用药之前应该做好全面的助孕计划。
　　
　　2、手术治疗：子宫腺肌病的手术治疗能提高患者生育能力，但也有局限性，切除病灶导致部分正常肌层的缺失，妊娠期间子宫肌层容量减少，易导致流产和早产。病灶挖除术很难把握尽可能多地切除病灶和维护子宫形态完整性间的平衡，术后可能导致子宫肌层结构破坏、子宫容积降低等不利于后续妊娠的情况，且术后避孕时间长，可能会延误妊娠时机。另外，孕期的妊娠并发症概率增高，影响活产。目前而言聚焦超声消融手术治疗子宫腺肌病可以减少上述常规手术的缺点，聚焦超声消融手术作为无创性治疗实体肿瘤的一种方法，通过形成焦点处的高强度超声能量，产生瞬间高温效应，从而使瘤组织坏死。
　　
　　3、辅助生殖技术：子宫腺肌病合并不孕患者的自然妊娠及助孕策略的选择，应结合患者年龄、不孕年限、子宫腺肌病的病程及严重程度，以及男方因素等综合考虑，建议积极进辅助生殖技术治疗。
　　
　　4、子宫腺肌病合并不孕的联合治疗：子宫腺肌病临床表现复杂，临床治疗方法较多，但没有一种方法能够解决子宫腺肌病的所有问题，对于子宫腺肌病合并不孕的治疗更是如此。子宫腺肌病的治疗应该重视多种治疗技术、多种方法的联合应用。首选人工助孕，助孕前先用GnRH-a治疗4-6个月(超长方案)，再行辅助生殖治疗，2～3次失败后，对于局灶型子宫腺肌病患者可考虑手术，术前可使用GnRH-a预处理降低手术难度，术后可使用GnRH-a以提高妊娠成功率。
　　
　　综上所述，具体治疗方案不可一概而论，应结合患者的年龄、不孕时间、子宫大小及是否有腺肌瘤形成等情况综合进行决策，药物治疗、保守性手术及助孕的先后顺序亦要根据患者具体病情而定。子宫腺肌病虽为良性疾病，但由于其治疗的复发性成为临床治疗的难题，对于有生育愿望尤其是合并不孕的患者治疗更是棘手，需要临床不断研究和探索。
　　
　　
　　参考文献：郭银树.子宫腺肌病合并不孕的治疗策略[J].中国微创外科杂志,2020,20(01):1-3.