子宫腺肌病以其高发病率、引起典型症状以及对女性患者生育力的破坏性打击，受到医患、患者家庭乃至社会的高度重视，如何有效提升腺肌病患者的生育能力，是近年研究的热门课题。
认识腺肌病
子宫腺肌病是由于子宫内膜腺体及间质侵入肌层生长，同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大、纤维化，形成弥漫性或局限性病变。有弥散型——子宫腺肌症和局灶型——子宫腺肌瘤之分。
图1.正常子宫（左）和腺肌病（右）
子宫腺肌病可能和其他类型的子宫内膜异位同时存在，如巧囊、盆腔异位结节、腹壁内膜异位，另外输卵管、阴道、肠道、膀胱、乃至肺部、鼻腔、心脏等部位也有过异位结节生长的报道。
关于腺肌病的发病率，病理诊断是子宫腺肌病诊断的金标准，但并不是所有女性都会接受病理诊断检查，现在主要采用的经阴道超声和MRI影像学方法。子宫腺肌病目前没有一个准确的发病率数字，大部分报道中腺肌病的发生率在5％－70％之间；2012年J.Naftalin等做了一项关于子宫腺肌病发病率的研究统计：育龄期女性中子宫肌腺病发病率约为20．9％。
腺肌病的危害
(1)痛经伴进行性加重：50%腺肌症患者有痛经、性交痛、盆腔痛等不适症状，时间不仅限于月经期，部分女性疼痛不适长达半个月时间。
(2)月经异常：40-50%腺肌症患者有经量过多、经期延长、继发贫血的症状。
(3)不孕不育：来自于佛山市妇幼保健院陈向东主任的临床总结，大约40%的腺肌病患者伴有不孕、不育症。
(4)合并其他妇科疾病：如子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜腺癌、子宫内膜异位等。
腺肌病对生育的影响
图2.子宫的孕育功能
上文说到，子宫腺肌病患者40%伴有不孕不育。另有统计显示，在有痛经和（或）月经过多的年轻不孕患者中，约53%罹患子宫腺肌病；盆腔子宫内膜异位症性不孕患者也常合并子宫腺肌病（约27%～70%子宫内膜异位症合并子宫腺肌病），子宫腺肌病与不孕的相关性日益受到重视。
子宫腺肌病对育龄女性生育功能的影响是复杂而多方面的，机制尚不清楚，推测可能涉及以下几方面：
a基底层-肌层结合带异常导致内膜容受性下降；
b子宫内膜血流不足，子宫蠕动障碍，影响胚胎着床；
c子宫正常肌层结构被破坏，影响精子在宫腔内的运行；
d细胞和体液免疫功能失调，子宫内膜表面大量吞噬细胞聚集，分泌细胞因子和氧自由基，降低子宫内膜容受性；
e腺肌病瘤体阻挡宫颈口、输卵管开口，降低精卵结合的几率等。
如何提升子宫腺肌病患者的生育力
子宫腺肌病相关不孕的诊治策略还不统一，以保留和改善女性生育功能为目标的子宫腺肌病治疗方法包括：病灶切除手术、药物治疗、手术联合药物治疗，以及近年来发展的高强度聚焦超声治疗（HIFU治疗）等物理治疗，术后结合辅助生殖技术、或者改善子宫环境后自然受孕，达到生育的目的。临床医生会根据患者年龄、卵巢储备功能、子宫腺肌病类型以及其他不孕因素综合判断，进行个体化治疗。
药物治疗适合轻、中型子宫腺肌病患者的治疗，或者中、重型腺肌病患者手术、高强度聚焦超声治疗后的辅助治疗，3-6个月的用药期以期改善子宫内膜，达到提升辅助生殖技术或者自然生育的成功率的目的。
关于海扶刀®治疗腺肌病妊娠结局的研究
海扶刀®是聚焦超声研究领域走在国际前列的中国重庆海扶医疗研发生产的一个肿瘤治疗设备，是高强度聚焦超声治疗的一个代表产品。
图3.海扶刀®JC200D型聚焦超声肿瘤治疗仪
海扶刀®利用在体外发射高强度超声波，聚焦到体内实体性病灶处，使靶区组织发生凝固性坏死的作用，达到治疗目的。该方法已在妇科临床使用十多年，对于腺肌病患者生育力的提升，有了不少研究总结数据，得到了医患双方的深度信赖。
图4.论文截图
周春艳，徐小娟，何佳教授等发表在中华妇产科杂志上面的临床研究论文《高强度聚焦超声消融技术治疗子宫腺肌病疗效和妊娠结局的观察》结论中谈到：统计2010年10月到2015年10月期间，68例子宫腺肌病患者（41例有不良孕产史）接受HIFU治疗后妊娠结局观察，54例患者实现成功妊娠，成功分娩21例，2例仍然在妊娠过程中。HIFU治疗能提升有生育要求的子宫腺肌病患者受孕成功率，改善的临床症状，且不增加妊娠及分娩时并发症的发生率。
图5.遍布全球的海扶宝宝
接受海扶刀®治疗后怀孕生育宝宝的女性，目前已经有2000余名，海扶宝宝已经遍布中国、西班牙、埃及等多个国家，愿海扶刀®这把“无形”的手术刀能够造福更多的患者，能够让更多因子宫肌瘤、子宫腺肌病困扰生育的女性早日实现做妈妈的愿望，愿海扶宝宝能够遍布全球。
参考资料：
1.李雷冷金花《子宫腺肌病对生育影响及治疗研究进展》中国实用妇科与产科杂志2012年12月
2.陈向东《弥漫性腺肌症的治疗策略》2018年7月
3.周春艳,徐小娟,何佳.高强度聚焦超声消融技术治疗子宫腺肌病的疗效及妊娠结局的观察[J].中国妇产科杂志.2016年11月，第51卷第11期：845
