提到癌症，大众的心理都是唯恐避之不及的。现在妇科有一种疾病——子宫腺肌病，被医生称为良性癌症、不死的癌症，其发病有逐年上升、年轻化趋势，已经严重威胁女性健康。育龄期女性遇上它就像遇到癞皮狗，如影随形、一直纠缠不休；临床医生们这么多年也一直在和它斗智斗勇，到现在也没有彻底甩掉他。
　　
　　腺肌病是怎么回事？
　　子宫肌腺症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病灶，属于子宫良性病变。腺肌病有两种形式：弥漫型异位内膜组织弥散地分布在肌层内，即腺肌症；还有一种为局灶型，即腺肌瘤。
　　
　　腺肌病的发病率有多少？
　　病理诊断是子宫腺肌病诊断的金标准，但并不是所有人女性都会接受病理诊断检查，现在主要采用的经阴道超声和MRI是较准确的诊断手段。子宫腺肌病目前没有一个准确的发病率数字，不同报道中腺肌病的发生率在5％－70％；2012年J.Naftalin等做了一项关于子宫腺肌病发病率的研究统计：育龄期女性中子宫肌腺病发病率约为20．9％
　　
　　腺肌病的病因有哪些？
　　关于引起内膜基底层细胞増生侵袭的因素，现有五种理论：①与遗传有关；②子宫医源性损伤，如刮官和剖官产、子宫肌瘤剔除术等；③高雌激素血症和高泌乳素血症；④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力増大，导致子官内膜异位到子宫肌层。

　　
　　腺肌病对女性有哪些危害？
　　(1)痛经伴进行性加重，50%腺肌症患者有痛经、性交痛、盆腔痛等不适症状，时间不仅限于月经期，部分女性疼痛不适长达半个月时间，需要口服多少不等的止痛药，乃至止痛药无明显效果。痛经所产生的原因可能为异位内膜随卵巢改变出血而产生病灶外局部压力增高，周围平滑肌组织受到刺激而发生痉挛收缩而产生疼痛。
　　(2)至于月经过多、经期延长、继发贫血，40-50%腺肌症患者有此症状。传统观点认为子宫体积增大，内膜面积增多增加出血机会，子宫收缩乏力导致月经后期止血不良导致出血时间延长等是其原因，继发贫血可能导致心肾等全身脏器的不同程度损伤。
　　(3)不孕，来自于佛山市妇幼保健院陈向东主任的临床总结，大约40%的腺肌病患者伴有不孕症。腺肌病引起的子宫内膜环境改变、子宫肌层容受性改变，可能导致受精卵着床受阻、胚胎发育受限，从而导致不孕或者早期流产、早产等不良妊娠结局。
　　(4)合并其他妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜腺癌、子宫内膜异位等。
　　
　　腺肌症的治疗措施有哪些？
　　子宫腺肌病的治疗以改善不良症状，改善子宫环境，创造怀孕条件，提升生活质量为原则。对于不同年龄，不同症状的女性，适用不同处置方法，下面主要谈几种临床常规治疗方案。
　　
　　1.药物治疗
　　a.左炔诺酮宫内释放系统（LNGIUS，曼月乐环）是一种新型的含孕激素宫内节育器，其缓慢释放的高效孕激素，对异位内膜生长起到抑制作用、可有效缓解痛经、改善月经不良、缩小子宫，理论有效期为5年。值得注意的是部分患者放置曼月乐环可能有不规则阴道出血。
　　b.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），该药物作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制垂体分泌促性腺激素，对子宫内膜生长进行有效抑制，出现短暂性闭经，该法又称药物性卵巢切除。
　　c.芳香化酶抑制剂，可限制雌激素合成速度，从而缓解和控制子宫腺肌症的发生、发展。但是该药的作用和不良反应仍属于研究阶段，还未作为临床常规用药。

　　2.非侵入治疗
　　a.高强度聚焦超声治疗（HIFU），通过聚焦超声波能量，在体内腺肌症病灶处产生高能量超声波，使其发生凝固型坏死，达到热消融的目的，超声波的可控性可以确保同时不会对周围正常组织产生损害。Wang＂等人通过研究发现，采取不同强度的聚焦超声对子宫腺肌病患者进行治疗，可取得不同的消融效果。通过采用超声造影对患者机体术后消融量进行评估发现，高强度聚超声可使病灶有效缩小，术后痛经症状得到有效缓解。对于有无生育要求的不同患者，HIFU治疗可联合药物，曼月乐环等方案，达到改善生育环境、长期有效控制不良症状的效果。

　　b.动脉栓塞术，采用海藻酸钠微球颗粒、聚乙烯醇颗粒、明胶海绵颗粒、碘油乳剂等栓塞剂等对子宫动脉或者毛细血管进行栓塞治疗，需要注意的是栓塞剂的稳定性，及对卵巢功能的影响。
　　
　　3.保守性手术治疗
　　目前妇科临床医生对子宫腺肌病的病灶切除术有不同的做法，单纯采用楔形、u型、0型子宫腺肌病病灶切除术，或者联合动脉栓塞术，缩小子宫体积、缓解痛经和出血量。但是目前仍无任何一种保守性治疗术式适合于有生育要求的患者。

　　
　　参考资料：
　　1、李雷冷金花《子宫腺肌病对生育影响及治疗研究进展》中国实用妇科与产科杂志2012年12月
　　2、邹小云张轶清《子宫腺肌病的治疗进展研究》实用妇科内分泌杂志2017年1月
　　3、陈向东《弥漫性腺肌症的治疗策略》2018年7月