随着医学的发展,微创手术在妇科领域中越来越深入人心,探讨创伤小、手术质量高、患者痛苦少、术后恢复快的手术方式已成为妇科界的目标。目前妇产科手术的途径有经腹、经阴道和经内镜3种:腹腔镜、阴道镜、宫腔镜。选择手术方式要根据病情、途径的可操作性和医生的经验来决定。
腹腔镜
腹腔镜与电子胃镜类似,是一种带有微型摄像头的器械,腹腔镜手术多采用2~4孔操作法,其中一个开在人体的肚脐上,避免在病人腹腔部位留下长条状的疤痕,恢复后,仅在腹腔部位留有1~3个0.5~1厘米的线状疤痕,可以说是创面小,痛楚小的手术,因此也有人称之为“钥匙孔”手术,腹腔镜已成为妇科检查和治疗的常用手段。
对于子宫肌瘤的治疗:有手术治疗的指征,肌瘤>5cm适合腹腔镜的治疗,相对开腹手术,恢复快、疤痕小,但是腹腔镜操作,医生缺乏手感的触觉,如果是多发性的子宫肌瘤,可能剔除不干净。技术不娴熟的医务者,腔镜下缝合困难,影响肌层伤口愈合。另外,腹腔镜需要将大的肌瘤粉碎掉取出,有可能会发生碎屑的播散性种植,术前若是没有估计到是肉瘤,粉碎会造成肉瘤的扩散。术后有粘连等问题。
宫腔镜
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。宫腔镜能直接检视宫内病变,利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的检查和治疗方法。
对于子宫肌瘤的治疗:宫腔镜适合粘膜下的子宫肌瘤,采用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤。宫腔镜的治疗对于对子宫内膜会有损伤,对技术操作要求高,适合靠近宫腔的0~3型肌瘤,特别适合带蒂的粘膜下子宫肌瘤,较大的肌瘤需要预处理。术后有粘连的问题。
阴道镜
阴道镜是一种妇科临床诊断仪器,是妇科内窥镜之一。适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断。阴道镜能将观测到的图像放大10~60倍,发现肉眼不能发现的微小病变。
在进行阴道镜检查时,只需用窥阴器暴露阴道、宫颈和生殖器,在距离阴道口或生殖器约20厘米处,将阴道镜镜头对准宫颈或生殖器上表皮组织,调好焦距,通过电脑屏幕观察放大的宫颈图像或生殖器上表皮图像。电子阴道镜检查对诊断女性下生殖道疾病,尤其对子宫颈疾病的诊断方面有着重要的价值,它主要是在可疑部位进行定位活检,以提高宫颈疾病的确诊率。