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　　子宫腺肌病在妇科不少见，这个病长期困扰着患者，也同样令医生头疼。今天一起来交流子宫腺肌病患者是否需要避孕的话题。

　　子宫腺肌病是怎么回事？

　　我们知道，子宫内膜正常情况下存在于子宫粘膜层，但是如果具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）浸入子宫肌层生长，就会形成腺肌病病灶。该病多发生于30-50岁经产妇，它可能单独存在，也可能合并内异症、子宫肌瘤等出现。

　　腺肌病的发病原因

　　最经典的是1921年sampson提出的子宫内膜种植学说，其中医源性内膜种植这一点讲到，剖宫产、子宫手术、宫腔镜检查、输卵管通液、诊刮等操作，是诱发子宫腺肌病不可忽视的原因。

　　子宫腺肌病可能引起的症状有以下情形：月经量增多、经期延长、进行性加重的痛经，性交不适、部分患者不孕等，严重影响妇女健康。

　　子宫腺肌病和生育力的相关性

　　本病的患者，约有40%的几率会导致不孕。原因和子宫内膜代谢异常、子宫内膜抗体增加、以及合并的内异症导致的排卵障碍、黄体形成不足、精卵结合障碍、粘连等相关。这个数据的意义表达了，也有部分患者是可以自然受孕、乃至顺利生产的。一份来自广东省中山大学附属第一医院生殖医学中心罗璐、周灿权教授的研究表明，“到目前为止尚无流行病学证据表明子宫腺肌病在不孕妇女中的发生率高于生育力正常的妇女。仍然有相当数量的研究提示子宫腺肌病可能影响女性的生育力。”

　　意外怀孕无异于雪上加霜

　　在99子宫网的qq交流群就有人反馈意外怀孕，面临人工流产的困扰。子宫腺肌病对女性健康已经是严重的打击了，再做人流手术，会加重子宫腺肌病、引起妇科炎症、导致贫血等相关症状，无异于雪上加霜。对于无生育要求的腺肌病患者，有保留子宫意愿的，严谨的避孕方式应该引起重视，认真学习。

　　给子宫腺肌病患者的避孕建议

　　1.复方口服避孕药

　　对于症状不重，同时又有避孕要求的女性，可以在医生指导下长期服用短效复方口服避孕药。此方案能控制疼痛，减少月经量，同时抑制病情进展，也避免了意外怀孕带来的身体二次伤害。如复方炔诺酮、复方甲地孕酮、复方18甲基炔诺酮、炔雌醇、米非司酮、孕三烯酮等药物，具体用药剂量和时间，请咨询临床医生。

　　2.曼月乐

　　曼月乐是一种放置在子宫腔内的左炔诺孕酮宫内缓释系统，定期向子宫局部释放少量孕激素，一定程度上使内膜萎缩，达到避孕和缓解月经增多、痛经等症状的目的。不打算生育，症状不是太严重，经量增多的病人可以考虑放曼月乐，该环的正常使用年限是5年。

　　如果效果好，使用期限到期后可以换新的继续使用。部分情况可能不适合该方法：子宫太大，子宫深度超过9Cm，容易导致异常子宫出血、曼月乐下移及脱落。此类患者可以尝试使用GnRH-a类的药物治疗，或者HIFU治疗，先让子宫在一定程度上萎缩变小，再上环可能比较合适。

　　3.左旋18甲基炔诺酮皮下埋植剂

　　这也属于避孕药，只是给药方式的差异，痛经缓解率高达100%，血CA125水平也有明显下降，但是子宫体积无明显缩小。

　　参考资料：1、《子宫腺肌病治疗——生殖医生之我见》罗璐，周灿权，《中国实用妇科与产科杂志》2017年2期148-154页

　　2、《子宫腺肌病的临床治疗策略》 中国妇科微创网2015年8月26日