问：“宫颈糜烂”是真糜烂了吗?
答：回答这个问题，还需要从近年来对“宫颈糜烂”的认识谈起。过去一直认为“宫颈糜烂”是慢性宫颈炎最常见的病理类型，甚至认为是宫颈癌的癌前病变。很多医院认为所有“宫颈糜烂”均应进行物理治疗，甚至是Leep手术切除，这种做法是不恰当的。
肉眼所见的“宫颈糜烂”可能是生理性的柱状上皮异位，也可能是感染所致，或是宫颈癌前病变甚至宫颈癌的早期改变。
生理性的柱状上皮异位是指宫颈管的柱状上皮取代了宫颈阴道部的鳞状上皮，由于柱状上皮菲薄，透露出其下面的间质而呈红色，看似“糜烂”。这种改变一般发生在青春期后及妊娠妇女、育龄期妇女，往往没有症状或清亮分泌物增多。
肉眼所见的“宫颈糜烂”也可能是宫颈管感染(尤其是衣原体或淋菌的感染)所致的宫颈黏膜水肿、外翻，也可呈“糜烂”改变。
宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变，CIN)及宫颈癌的早期也可呈“糜烂”改变。
因此，妇科检查时所发现的“宫颈糜烂”实际上只是一种体征，而不是一种具体的疾病，也不总是代表慢性宫颈炎，它可能是一种生理性的柱状上皮，也可能是宫颈黏膜炎症，甚至是宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。目前，越来越多的妇产科医生在妇科检查时应用“宫颈糜烂样改变”代替以往“宫颈糜烂”的描述。
问：怎么辨别“宫颈糜烂样改变”是生理性，是感染，还是宫颈癌变呢?
答：对于妇科检查发现有宫颈糜烂样改变者首先应作宫颈细胞学检查，排除宫颈CIN以及早期宫颈癌。
细胞学检查方法很多，有条件者最好采用液基细胞学（TCT），后者可提高诊断的准确性。若细胞学检查正常，基本可除外CIN及宫颈癌。若细胞学检查异常，根据不同结果可选择随访、阴道镜及活组织检查进一步明确诊断，根据不同的病理结果进行相应处理。
若妇科检查时，宫颈充血水肿、表面有淡黄色分泌物覆盖或颈管有淡黄色分泌物流出，接触性出血阳性，需询问患者有无不洁性接触史，或性伙伴有无不洁性接触史。若有不洁性接触史，需进一步诊断有无淋病奈瑟菌及衣原体感染，对不能行病原体检查的单位，可转诊至上级医院进一步作病原体检查；若无不洁性接触史，可能为内源性的大肠埃希菌、链球菌等感染，可给予广谱抗菌药。
若为年轻女性、生育年龄妇女或妊娠期口服避孕药妇女，妇科检查时宫颈有糜烂样改变，无黄色分泌物，无接触性出血，并且宫颈细胞学检查阴性，可考虑为生理性的宫颈柱状上皮异位。
问：“宫颈糜烂”是否都需要手术治疗?
答：不是。在临床工作中，要根据不同情况进行不同的个体化处理。对于生理性柱状上皮异位，若无症状可不必治疗，由于异位的柱状上皮质脆，腺上皮分泌可导致分泌物增加及接触性出血，故如患者有这些症状，可行物理治疗，破坏异位柱状上皮，减少黏液分泌及接触出血；对于宫颈感染者需用抗菌药治疗；对于CIN及宫颈癌需根据不同情况采用不同处理及不同的手术治疗方法。
将所有的“糜烂样改变”均当作生理性改变不给予检查及治疗，可能会漏诊部分宫颈癌前病变及早期宫颈癌。而把所有“糜烂”均当作病理性疾病，给予物理治疗甚至手术治疗，又会将部分正常宫颈柱状上皮外移所致的生理性改变进行物理治疗或手术，导致过度治疗、不必要的创伤及医疗资源的浪费，对于年轻妇女还有可能导致不孕及妊娠期并发症。
总之，对于宫颈糜烂样改变者，应先清楚诊断，而后根据不同情况决定是否给予治疗。
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