宫内节育器（IUD）

       子宫肌瘤患者目前被笼统列为放置IUD的禁忌证，理由是子宫肌瘤常使宫腔变形影响IuD的放置，且肌瘤常引起经量增多，经期延长，严重者可致贫血，放置IUD后可使症状加重。但对于没有子宫腔形态改变的肌瘤患者是否可以考虑IUD放置及带孕激素IUD如曼月乐是否可以用于子宫肌瘤患者至今仍存在争议。近年的一些进展，说明放置曼月乐对肌瘤有治疗作用。可能通过影响子宫内膜生长而影响子宫肌瘤的生长，但还有待于进一步的研究。

       2003年，Grigorieva完成了一项将曼月乐用于子宫肌瘤合并月经过多的前瞻性自身对照研究。其中涉及67例受试对象，入选标准为子宫体积不超过如妊娠12周大小，且至少有1个肌瘤直径≥2．5cm或多发肌瘤中至少1个肌瘤直径≥1．5cm。结果表明，放置曼月乐后，经量明显减少，血红蛋白和血清铁水平升高，肌瘤和子宫的体积均明显缩小，期间亦无妊娠发生。但值得注意的是LNG环含有高效的孕激素，而子宫肌瘤为激素依赖性疾病，目前并没有足够的证据支持推荐应用孕激素宫内释放制剂减小子宫肌瘤的体积，故在选择病例时还须谨慎。另外国内有学者对12例子宫肌瘤患者置人吉妮环，经12个月的随访，12例中有9例继续使用且无月经的改变、无疼痛等不适，效果较好。认为对于某些子宫肌瘤患者，如月经正常，肌瘤不在子宫底正中央者，使用吉妮环避孕可行。说明子宫肌瘤患者使用IUD并非绝对禁忌证。

       故在目前认为，没有子宫腔形态改变的肌瘤患者，可以考虑放置IUD；伴有子宫腔形态改变时，应禁忌使用IUD，否则会影响IUD的置入。