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海扶刀联合宫腔镜治疗胎盘植入
作者:福建省立医院:丁桂升 陈圣 林宁

福建省立医院:丁桂升 陈圣 林宁

2021-09-20 21:50:23

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  胎盘植入(placentaaccreta):指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层,多发生于孕早期;胎盘植入是产科严重的并发症之一,可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至死亡。胎盘植入高危因素:多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄等。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一,已成为围生期子宫切除的第一位原因。


  海扶刀联合宫腔镜治疗胎盘植入

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  胎盘植入性疾病产前诊断和筛查:彩超是诊断胎盘植入性疾病的优选方案,MRI不是常规筛查的手段,但MRI在了解胎盘植入深度方面具有很高的价值。

  

  胎盘植入的治疗:

  

  1、非保守性手术治疗:美国母婴医学学会(SMRM)中的大多数成员推荐行子宫切除术;

  

  2、对于有生育要求女性采用保守治疗的方法,具体包括:(1)摘除术,手工去除胎盘。(2)原位留置胎盘,期待疗法。(3)保守性手术,去除植入区域。(4)“3-P”手术,指切除后缝合周边胎盘植入区域。保守治疗面临最大的问题就是术中难以控制的大出血导致患者死亡。因此需要多学科联合治疗来预防术中可能存在的大出血。

  

  病例介绍:

  

  病史:女性,31岁,2021年7月27日孕12周做nt查出胚胎停育,胎停周数9周。28日于外院药流,四五天未排除孕囊。8月2日阴超结果显示胚胎植入,血供丰富。8月3日采取了保守治疗,肌注氨甲喋呤加口服米非。一周一疗程,目前三个疗程,未见明显好转,遂转诊我院要求行进一步治疗。

  

  入院后MRI:子宫前壁T2混杂信号病变,增强后部分增强,考虑胎盘植入,并存在部分坏死;术前超声检查,提示前壁高回声病灶,血供丰富,超声造影显示高回声病灶动脉期完全性的高增强,并无明显坏死。经我科林宁主任和陈圣副主任与妇科专家联合会诊后,决定先行海扶刀®设备进行聚焦超声消融手术,后再行宫腔镜下病灶清除术。

  

  2021.9.8聚焦超声消融情况:术中患者完全清醒,历时100min,平均功率400W,辐照时间1300秒,治疗能量520000焦,术后超声造影病灶大部分呈无增强状态,术后患者自行安返病房。

  

  2021.9.10患者进行宫腔镜手术,清除坏死组织约为30g,皆为机化后的坏死组织,肌层内异常血流信号明显减少,宫腔线恢复清晰,手术在彩超监测下进行,术中出血少约50ml,患者安返病房。

  

  聚焦超声消融术前造影:病灶动脉期高增强

海扶刀联合宫腔镜治疗胎盘植入

  

  聚焦超声消融术中机载超声造影:病灶大部分呈无增强

  

  总结:聚焦超声消融技术作为无创的热消融治疗,可用于胎盘植入保守联合治疗。

  

  参考文献:2018FIGO胎盘植入性疾病诊疗指南


  附微无创治疗中心门诊:

  福建省立医院3号楼一层超声科

  10诊室:林宁主任(特诊)

  18诊室:陈圣副主任

  6诊室:丁桂升副主任

  

  


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