2021年4月9日-12日，肿瘤消融治疗技术专项能力培训项目第四十一期（妇产科疾病专题）短期面授培训班在重庆开班，近百名医生接受以中国原创聚焦超声治疗为核心技术的妇产专科培训。

　　中国医师协会杨民副会长，中国医师协会肿瘤消融技术培训专家组组长、中山大学肿瘤医院范卫君教授，超声医疗国家工程研究中心主任、重庆医科大学王智彪教授，遂宁市中医院何佳院长，中国医师协会肿瘤消融专家组子宫肌瘤组长、解放军总医院第五医学中心杨武威教授等多位大咖亲临授课。杨武威教授主持本次会议。

　　本次培训班由中国医师协会、中国医师协会介入医师分会主办。超声医疗国家工程研究中心、解放军总医院第五医学中心、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会、中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组、中国超声医学工程学会超声治疗及生物效应专业委员会承办。

　　开班仪式

　　超声医疗国家工程研究中心主任、重庆医科大学王智彪教授代表承办单位致辞，医学的发展，从开大刀发展到微创腔镜技术，再到无创聚焦超声消融技术，不断有新的技术融入，而最终目的都是“治疗让病人受伤害更小”。聚焦超声消融技术从思想萌芽、技术创新，发展到今天，是在微无创理念指导下的发展。今天的培训班传播的不仅仅是一种技术，还有一种让患者获益更大的理念。

　　中国医师协会肿瘤消融技术培训专家组组长、中山大学肿瘤医院范卫君教授致辞，在肿瘤消融治疗技术领域，微波技术、聚焦超声消融技术是让中国在世界上可以很自豪的两项技术。其不管是技术发展，还是临床用量，在世界上都是领先的，让患者真正受益的。聚焦超声消融技术是无创的，在肝脏、子宫等器官的疾病治疗中都有应用，有助于改善患者的生活质量，希望聚焦超声消融技术能不断向前发展，造福更多的患者。

　　中国医师协会杨民副会长致辞，培训班到目前已培训学员7000多名，众多业内知名专家、教授亲自授课，授课的内容非常具有针对性和实用性。为规范肿瘤消融治疗技术的应用，还专门制定了指南，包括甲状腺、肝脏等方面。聚焦超声消融技术是一项有益于患者的技术，为此，在国际上我们通过举办国际性的会议来传播，在国内通过学术会议、培训班等来普及。

　　大咖授课
　　中山大学肿瘤医院范卫君教授：《肿瘤消融治疗技术管理规范》解读

　　范卫君教授讲到，肿瘤消融技术手段多样（射频、微波、冷冻、激光、不可逆电穿孔等），引导方式多样（经皮、腔镜下、开放手术），在实体肿瘤治疗中应用范围广（肝、肺、肾及肾上腺、骨与软组织、乳腺、甲状腺等）。随后，重点解读了消融在实体肿瘤治疗中的价值，我国肿瘤消融治疗的现状及存在的问题，《肿瘤消融治疗技术管理规范》，及中国医师协会肿瘤消融技术专项能力培训项目。

　　超声医疗国家工程研究中心王智彪教授：治疗——让病人受伤害更小！

　　王智彪教授讲到，“聚焦超声外科”概念最早是由美国人提出来的，但却是中国人把聚焦超声无创治疗这一梦想变成现实。世界首台聚焦超声消融手术系统“海扶刀®聚焦超声肿瘤治疗系统”诞生在中国，全球首例聚焦超声消融手术保肢治疗骨肿瘤、保肝治疗肝癌、保乳治疗乳腺癌、保子宫治疗子宫肌瘤、保肾治疗肾癌等均诞生在中国。目前，中国原创的聚焦超声消融技术已走向世界，其设备海扶刀®聚焦超声肿瘤治疗系统已出口至28个国家和地区，治疗各类实体肿瘤超过17万例。

　　遂宁市中医院何佳院长：聚焦超声消融临床应用新思路探索

　　何佳院长介绍了聚焦超声消融手术的治疗原理、适应症及禁忌症、临床意义等，指出治疗疾病，赢在整合——微无创结合，互为补充，患者获益最大化。分享了对无创技术的再思考：聚焦超声消融是以热消融为原理的无创技术；聚焦超声消融是良、恶性疾病全程化管理、综合治疗中的局部病灶治疗手段，而不建议作为孤立技术存在；良性疾病提倡整合微无创技术，患者获益最大化；恶性肿瘤局部治疗为主，缓解癌症症状，提高生活质量，为化疗等手段增效，延长患者生存期；发挥无创局部治疗最大化作用，拓展治疗疾病病种；优化镇静镇痛麻醉方案，实现恶性肿瘤真正无创治疗；中医理论描述，阐释聚焦超声消融的机制，完成其中中医理论体系构建，实现传统中医药与聚焦超声消融在良恶性实体肿瘤治疗方面的深度融合。

　　重庆医科大学陈文直教授：聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的进展

　　陈文直教授首先介绍了聚焦超声（FUS）的定义及分类，重点讲解了FUS热消融与热疗的区别。然后阐释了学术界对FUS消融子宫肌瘤有效性、影响肌瘤消融的因素和对策等方面的认识或共识。《高强度聚焦超声肿瘤治疗系统临床应用指南（2005年）》指出，HIFU肿瘤治疗的主要目的是使肿瘤组织产生整块的凝固性坏死，适用于治疗组织器官的实体肿瘤，是肿瘤综合治疗的方法之一，是对传统肿瘤外科手术治疗的有效补充。中国医师协会组织专家完成《聚焦超声消融手术临床应用技术规范专家共识（2020年版）》，进一步规范了聚焦超声消融手术的临床应用。

　　上海市第六人民医院姜立新教授：超声影像技术在HIFU消融子宫肌瘤中的临床应用价值

　　姜立新教授讲到，子宫肌瘤治疗方式的演变趋势为大创开腹手术，到小创腹腔镜、宫腔镜、子宫动脉栓塞，再到微无创聚焦超声、射频、药物。聚焦超声的治疗原理为体外低能量超声波通过特殊聚焦装置聚焦于体内，靶区组织温度达到65℃以上，细胞产生凝固性坏死。之后详细讲解了超声技术在HIFU治疗前、治疗中、治疗后疗效评估中的应用。

　　解放军总医院第五医学中心杨武威教授：聚焦超声消融治疗乳腺纤维瘤

　　杨武威教授简要介绍聚焦超声治疗技术之后，结合典型病例，详细讲解了聚焦超声消融治疗乳腺肿瘤的优点、局限性、推荐适应症、禁忌症、围手术期处理、操作技巧、消融疗效评估等。指出应用聚焦超声消融治疗乳腺纤维瘤，应熟悉治疗原理及过程；良好的超声通道是治疗成功的首要条件，至关重要；微创≠低危，微无创≠低风险，要重视围手术期处理，术前应做好适应症、禁忌症、风险评估，术中应实时监控、适时调整，术后应做好观察，根据术中情况预防SAE；围手术期管理是安全的重要保障；做好并发症的防控。
　　另外，杨武威教授还做《聚焦超声消融子宫肌瘤常见问题及解决》讲课，指出聚焦超声消融技术具有非侵入性、适形性佳、实时监控、精确控制的优势。肯定了聚焦超声消融子宫肌瘤/腺肌症非侵入性的独到优势，可保留子宫、可重复治疗、疗效确切、可操作性强，但还应警惕并发症、控制适应症、加强实践总结。未来，聚焦超声治疗设备将效率更高，“刀尖”更锋利，更加人性化；方案将更加完善，程序化，自动化；适应症将进一步细化，清晰获益人群。

　　重庆海扶医院邹敏主任：子宫肌瘤FUAS治疗

　　邹敏主任结合影像资料介绍了FUAS的治疗原理、适应症，以及子宫肌瘤非FUAS适应症、FUAS禁忌症、FUAS前评估、治疗前评估等。指出子宫肌瘤FUAS治疗时机为：非月经期、非妊娠期；急性盆腔炎，症状控制3月后治疗；人流术后，恢复一次正常月经；诊刮取环者，无腹痛，无阴道流血；下腹部手术，3个月后。随后，结合本院子宫肌瘤FUAS治疗的典型案例，详细介绍了子宫肌瘤FUAS治疗前准备、治疗中注意事项、效果评价、随访等。

　　重庆医科大学附属第一医院陈锦云教授：子宫腺肌病的聚焦超声消融治疗

　　陈锦云教授讲到，目前子宫腺肌病的治疗目的是缓解疼痛、减少出血和促进生育。聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的原理是选择性消融部分子宫内膜异位病灶，使病灶范围减少，异位的子宫内膜功能丧失。并详细介绍了聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的适应症及禁忌症，临床方案及术前准备，聚焦超声消融手术要点，及聚焦超声消融术后处理、疗效评价等。肯定了聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床价值。

　　重庆医科大学附属第二医院周崑教授：高强度聚焦超声治疗子宫良性病变的并发症：分析及对策

　　周崑教授对高强度聚焦超声治疗子宫良性病变可能出现的并发症神经损伤，皮肤烧伤，膀胱出血、血尿，肠道损伤进行了分析，并提出了处理的对策。强调了并发症的术中观察和评估的重要性，术中疼痛的观察包括局部痛/病灶痛、放射痛、皮肤疼痛，疼痛的判断包括NRS、VRS、轻-中-重，体位的问题包括双手环抱及头偏一侧、肘部、关节，术后观察和处理包括局部疼痛、导尿管、下肢不适、保暖和冷敷、皮肤烧伤、紧张情绪、阴道排血排液的性状和量、DVT、低血糖。减少并发症发生的基本原则：1、患者因素：充分交流，完全理解；心态平和，心情放松；积极配合，良好互动。2、医疗因素：精心准备，流程完善；医患互信，交流无碍；认真观察，及时调整；个体化方案；减少干扰；设置退出。

　　重庆医科大学附属第二医院朱辉教授：聚焦超声消融技术在恶性肿瘤中的应用

　　朱辉教授分析了聚焦超声消融技术在肝癌、小肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤中的应用及其相关研究。世界首例聚焦超声消融无创治疗肝癌已存活11年。单病种研究结果显示，聚焦超声消融治疗原发性骨肿瘤的5年生存率达50.5%；聚焦超声消融治疗胰腺癌单病种研究结果显示，聚焦超声消融是一种安全的、可行的治疗晚期胰腺癌的方法；聚焦超声消融治疗晚期肝癌的对比性研究显示，聚焦超声消融生存率显著上升，24例治疗后平均生存时间13.7个月，而单独TACE治疗为4个月。

　　柳州市妇幼保健院王兴民教授：子宫肌瘤、腺肌症的病理诊断

　　王兴民教授讲到，平滑肌瘤是良性肿瘤，但播散种植生长。WHO命名为恶性潜能未定的平滑肌肿瘤，平滑肌肉瘤、上皮样平滑肌肉瘤、黏液样平滑肌肉瘤。并结合临床病例及影像学资料，对子宫肌瘤、腺肌症的病理诊断进行了详细地讲解。

　　超声医疗国家工程研究中心何敏医生：正常子宫及子宫肌瘤MRI特点以及良恶性的判断

　　何敏医生首先介绍了MRI原理、图像特点、人体不同组织的MR信号特点。之后介绍了正常子宫及子宫肌瘤MRI特点以及良恶性的判断。子宫平滑肌瘤MRI表现为：T2WI呈等、低信号，边界清楚。有继发变性者则表现不一。对于子宫肉瘤，MRI对术前诊断有重要作用。子宫肉瘤MRI检查方法推荐：常规方案：1）常规MRI：矢状位、冠状位、轴位的T2WI（需要有压脂），矢状位、轴位T1WI及DWI扫描；2）DCE-MRI。第一推荐-MRS：常规良恶性鉴别困难；实质区域或DWI高信号区（ADC值减低区）。第二推荐-DTI：鉴别良恶性肿瘤，显示肿瘤对周围子宫平滑肌纤维的影响。

　　解放军总医院第一医学中心汪伟教授：子宫肌瘤聚焦超声消融术与同期子宫肌瘤剔除术的远期临床疗效比较

　　汪伟教授介绍了团队的“子宫肌瘤聚焦超声消融术与同期子宫肌瘤剔除术的远期临床疗效比较”研究，研究结果显示：聚焦超声消融术与子宫肌瘤剔除术远期疗效相当，且总不良事件及严重不良事件的发生率明显低于子宫肌瘤剔除术；黏膜下子宫肌瘤患者聚焦超声消融术的有效率高而症状复率及再治疗率低于子宫肌瘤剔除术，而浆膜下子宫肌瘤患者子宫肌瘤剔除术的有效率高而症状复率及再治疗率低于聚焦超声消融术。

　　复旦大学附属中山医院徐汇医院许永华教授：磁共振预测和评估聚焦超声消融手术治疗子宫肌瘤

　　许永华教授从聚焦超声消融治疗子宫肌瘤作用与磁共振检测、聚焦超声消融治疗前MRI预测子宫肌瘤疗效、聚焦超声消融治疗中MRI实时监测热消融效果、聚焦超声消融治疗子宫肌瘤后MRI评估疗效四方面进行详细讲解。指出磁共振可预测聚焦超声消融治疗子宫肌瘤消融效果，但仍然有很多挑战和不确定性，需要进一步研究；磁共振可以实时温度监控聚焦超声消融治疗的温度变化从而确定消融效果；增强磁共振检查是评估聚焦超声消融治疗子宫肌瘤消融非灌注区的金标准。

　　川北医学院附属医院蒋静教授：聚焦超声消融治疗技术在胎盘植入中的应用

　　蒋静教授先讲了胎盘植入的临床分型、发病机制、诊断，以及胎盘植入的手术治疗方式。然后重点讲解了聚焦超声消融技术在胎盘植入中的应用。聚焦超声消融治疗最早于2011年报道用于治疗胎盘植入，疗效值得肯定。具有非侵入性、无放射性污染、患者痛苦小、减少子宫伤害、保留子宫正常组织及形态，最大限度地保留患者的生育功能的优势。聚焦超声消融治疗胎盘植入的近期相关研究显示，聚焦超声消融手术和宫腔镜手术间隔较长的时间，残留胎盘的完全切除率明显较高。

　　遂宁市中医院雷婷婷教授：聚焦超声消融技术在腹壁子宫内膜异位症的应用

　　雷婷婷教授讲到，Meyer于1903年首次报道腹壁子宫内膜异位症（AWE）。AWE一般位于盆腔手术瘢痕处或与接近于手术瘢痕部位，亦有原发性生成者。AWE的治疗方式有手术治疗、药物治疗、热消融治疗等。近年来，聚焦超声消融技术也用于AWE治疗，有研究显示，AWE聚焦超声消融治疗后六个月病灶体积缩小，疼痛明显缓解。最后，雷婷婷教授还分享了聚焦超声消融治疗AWE的典型病例及治疗流程，为AWE治疗提供了参考。

　　超声医疗国家工程研究中心副主任医师付晓：隔山打牛的物理与生物学基础——浅谈高强度聚焦超声

　　付晓医生从超声、超声如何从医学影像应用走向治疗、聚焦超声治疗原理与临床应用三方面进行讲授。指出聚焦超声热消融与聚焦超声热治疗最主要的区别是刀尖温度不同。1、聚焦超声热消融：一次性治疗；可行局部“根治”和其他；“适形”消融治疗；停止照射的标准：B超灰度增加或MRI温度图显示≥60℃，精准个性化治疗；消融后立刻根据超声灰度增加区域或MRI信号特征变化以及增强的无灌注区精准估计消融体积；有与手术相当的长期疗效。2、聚焦超声热治疗：多次治疗；姑息或辅助治疗；非适形治疗；停止照射的标准：几乎无B超灰度的增加和MRI测温，靠热剂量估计，经验化治疗；治疗后，增强MRI显示部分组织出血或液化征象，损伤范围精准估计困难；有一定的短期疗效。
　　另外，付晓医生还做《聚焦超声消融治疗围手术期镇静镇痛方案》讲课，分享了聚焦超声消融术中的镇静镇痛、术前镇静镇痛准备、术中镇静镇痛实施方案、镇静镇痛的风险及并发症处理和预防。

　　中南大学湘雅三医院朱小刚博士：聚焦超声消融技术在瘢痕妊娠中的应用

　　朱小刚博士讲到，聚焦超声消融技术作为一种新型的治疗方式对孕月小于2月的剖宫产瘢痕妊娠的治疗是安全有效的。回顾性对比研究结果初步显示：聚焦超声消融治疗与UAE治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效相当，聚焦超声消融治疗疼痛更轻，并发症少；必要时行前瞻性随机对照研究进一步探讨聚焦超声消融治疗对剖宫产瘢痕妊娠的有效性及安全性。术前β-hCG的高低与清宫出血量无明显的相关性，孕囊最大径是影响出血量的独立危险因素。聚焦超声消融治疗对于剖宫产瘢痕妊娠是一种非常有前景的无创治疗方式。

　　超声医疗国家工程研究中心首席技术官叶方伟：聚焦超声治疗技术现状和应用展望

　　叶方伟讲到，任何颠覆性新医疗技术的发展——从想法、概念和实验室研究到广泛应用成为主流医疗标准，都是一个漫长的过程，通常需要几十年的时间，例如，磁共振成像技术真正进入市场花费了大约30年的时间。就对健康的影响而言，聚焦超声之于治疗的革命性作用就像磁共振成像之于诊断的革命性作用一样。而从产业角度考虑，聚焦超声将会催生一个价值数十亿美元的设备制造产业。如果考虑到由此产生的医疗市场，其规模将达到数百亿美元。

　　解放军总医院第一医学中心张晶教授：子宫肌瘤和腺肌病经皮穿刺热消融治疗的规范化应用

　　张晶教授对子宫肌瘤及腺肌病的发病机制及其流行病学，病理，诊断方法进行了介绍。并重点讲解了子宫肌瘤和腺肌病治疗的经皮热消融方法及规范化操作流程。经皮热消融治疗效果评价指标包括：治疗前后子宫体积缩小率，血色素定量，痛经程度评价，血CA125定量；疾病相关症状与健康相关生活质量评价。子宫体积缩小率计算公式：建议采用治疗后子宫体积/治疗前子宫体体积X100%。

　　苏州大学附属第二医院靳勇教授：UAE治疗子宫肌瘤/腺肌症

　　靳勇教授讲到，介入在妇产科可用于子宫肌瘤/腺肌症、高危生产/产后出血、异位/瘢痕妊娠、输卵管再通、滋养细胞肿瘤、子宫颈癌的治疗。随后，结合临床病例，从适应症与禁忌症、注意事项、术前准备、手术准备、手术过程、术后处理等几方面对UAE治疗子宫肌瘤、腺肌症进行详细地讲解。

　　重庆医科大学李发祺教授：聚焦超声消融曾敏技术研究进展

　　李发祺教授从聚焦超声消融治疗原理，聚焦超声消融曾敏技术的研发历程、成果等向与会人员分享了聚焦超声消融曾敏技术研究的进展，让与会人员受益匪浅。

　　重庆医科大学附属第一医院秦艳医生：盆腔基础超声影像学习

　　秦艳医生从超声波基础知识、妇科超声检查方法及正常盆腔超声图像、子宫肌层病变的超声诊断及鉴别诊断三方面进行盆腔基础超声影像的讲解。妇科常用超声成像技术有B型超声显像法、D型超声显像法、三维超声成像技术。妇科超声检查常用途径和方法有经腹部超声检查、经阴道超声检查、经直肠超声检查、经会阴超声检查，通常经腹及经阴道联合，以一种方式为主，另一方式作为补充。

　　重庆医科大学附属第二医院常淑芳教授：外阴上皮内非瘤样病变诊疗进展

　　常淑芳教授讲到，外阴上皮内非瘤样病变是一种容易被患者、医生忽略的疾病。在其治疗方法中，局部药物治疗如糖皮质激素等，需每日数次反复长期使用，停药后易复发，随访有效率约80%，患者依从性差。物理治疗如激光、波姆光、红外光、微波等，每疗程10-15次，需多个疗程，疗效不稳定，易复发，远期复发率与手术切除相近，患者依从性差。手术切除需数十分钟，术后瘢痕可导致性交痛，3年复发率可达50%，患者依从性差。聚焦超声治疗一般为一次性治疗，治疗时间短，有效率高达95%，治愈率可达60%，随访1年复发率<5%，无创治疗，安全有效，患者依从性好。

　　川北医学院附属医院刘玉娟教授：聚焦超声技术在治疗宫颈疾病中的应用

　　刘玉娟教授讲到，聚焦超声治疗宫颈病变彻底，复发率低，不影响生育，可反复多次治疗；HPV感染可能对女性生殖能力有一定负面影响；宫颈HPV感染与自然流产、早产、胎膜早破、胎儿受限等不良结局可能有关；宫颈病变切除性治疗与早产、胎膜早破、新生儿低出生体重等不良结局可能有关；关于有生育要求的年轻女性CIN2、3的处理方式的选择，需要权衡利弊，评估不治疗带来的病变进展的风险与治疗带来的未来不良妊娠结局的风险；聚焦超声有望作为治疗宫颈高级别病变的一种新治疗方式。

　　重庆海扶医院陈玉珊医生：聚焦超声消融治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症的护理

　　陈玉珊医生从治疗前准备、治疗中护理与配合、治疗后护理三方面进行聚焦超声消融治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症的护理分享。治疗前准备包括心理、药物、胃肠道、皮肤准备，安置尿管。治疗后护理：1、密切观察患者的神志、监测生命体征、吸氧并做好记录；2、患者保持俯卧位30-60分钟；3、观察治疗区皮肤，根据治疗区皮肤情况做相应的处理（冰敷），遵医嘱予以相应理疗；4、观察小便的颜色、量及性质，若无异常即可拔管；5、观察下肢的运动感觉，是否有神经毒反应；6、观察腹部体征；7、阴道是否有分泌物；8、饮食：术后1-2小时无恶心呕吐，腹部体征（-）可进流质饮食，24小时后可进正常饮食；9、治疗区皮肤的保护，穿宽松的内裤；10、解小便时可能会有疼痛，甚至有血性分泌物，鼓励患者多饮水；11、防止大便便秘。

　　另外，本次培训上，还进行了海扶刀®离体牛肝实验、海极星®模拟操作，离体猪肝观察实验及模拟穿刺操作培训，子宫肌瘤、子宫腺肌症聚焦超声消融手术视频讲解，帮助学员更清楚直观地了解聚焦超声消融手术，及其在疾病中的应用。

　　此次培训班的举办，为广大聚焦超声消融手术医师提供了良好的交流学习平台，同时也为聚焦超声消融技术的推广及应用奠定了基础。